15° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e 5° Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência

Dados do Trabalho


Título

Infecção aguda por Eritrovírus B19 (VB19) simulando lúpus eritematoso sistêmico (LES) – relato de caso

Introdução/Fundamentos

A infecção pelo VB19 pode desencadear ou mimetizar várias doenças auto-imunes, incluindo o LES. A semelhança entre as duas doenças justifica a dificuldade em estabelecer uma relação de causo/efeito, pois ambas podem apresentar poliartrite simétrica, citopenias, erupções cutâneas, alterações laboratoriais com presença de anticorpos antinúcleos (ANA), anti-DNA e anti-fosfolípides. O envolvimento renal não é tão comum na infecção por VB19, porém este vírus é um dos principais responsáveis pela GESF colapsante, antigamente relata apenas em paciente HIV positivos.

Objetivos

Relatar caso de VB19 mimetizando nefrite lúpica.

Caso

J.A.L.S, sexo feminino, 36 anos, natural e procedente de São Paulo, com diagnóstico externo de artrite reumatoide há 1,5 anos, devido quadro clínico inicial de poliartrite aditiva de mãos, joelhos e tornozelos, com rigidez matinal de 1 hora. Paciente procurou pronto socorro por febre há 7 dias, sudorese noturna, lesões erosivas em lábios e palato, além de lesões eritematosas e descamativas em face e tronco. Exames da admissão mostravam piora importante de função renal (creatinina de 4,0mg/dl), com sedimento ativo e proteinúria de 5g na urina 1 e 10g na proteinúria de 24h. Além disso, apresentava complemento reduzido, associado a pancitopenia. Apresentou ANA de 1/1280 nuclear homogêneo, anti-DNA 1/320; anti-nucleossomo fortemente reator, ENA e fator reumatoide negativos, sorologias para hepatite B, C e HIV não reagentes. Feito metilprednisolona 1g, intravenoso, por 3 dias, devido hipótese diagnóstica de nefrite lúpica e solicitada biópsia renal. Paciente evolui sem melhora da função renal nos dias seguintes, necessitando iniciar hemodiálise. O resultado da biópsia renal foi compatível com GESF colapsante. Solicitado, então, pesquisa de PCR e sorologias para VB19, Epstein Bar e CMV. PCR para VB19 veio positivo, assim como IgM. Paciente teve alta hospitalar, apresentando melhora completa da função renal após 3 meses, com títulos de anti-DNA em queda 1/40 e redução da proteinúria de 24h.

Conclusões/Considerações finais

A infecção aguda pelo VB19 apresenta uma relação importante com LES, podendo ser um fator etiológico, gatilho ou apenas uma coincidência no diagnóstico diferencial das patologias. O caso relatado exemplifica como esta infecção viral pode mimetizar o LES, incluindo suas manifestações renais graves, com importância para definição de terapêutica em questão.

Palavras-chave

Lúpus Eritematoso Sistêmico, Infecção Aguda por Eritrovírus B19, GESF colapsante, Nefrite Lúpica

Área

Clínica Médica

Autores

Mariana Cincerre Paulino, Mariana Davim Ferreira Gomes , Felipe Alves de Melo