Dados do Trabalho

Título

O DESAFIADOR DIAGNÓSTICO DE HISTOPLASMOSE DISSEMINADA NA SIDA GRAVE: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

A histoplasmose é uma infecção fúngica causada pelo Histoplasma capsulatum que ao ser inalado se multiplica no interior das células do sistema macrofágico-linfóide, partindo dos pulmões com posterior disseminação. A forma disseminada é definida pela presença de foco extrapulmonar e extraganglionar mediastínicos, representando a forma menos comum da doença, e acometendo principalmente paciente imunosuprimidos.

Objetivos

Relatar caso de paciente com histoplasmose disseminada com acometimento pulmonar, linfonodal e medular na SIDA grave.

Caso

E.F.L, masculino, 53 anos, admitido com queixa de queda do estado geral, febre, astenia e perda de peso há 15 dias associada a linfonodomegalia generalizada, hepatomegalia e pancitopenia grave. À investigação inicial, sorologia para HIV positiva com contagem de CD4 de 2,0/mm3. Demais sorologias negativas. Exames de imagem revelavam acometimento pulmonar inespecífico com opacidades em vidro fosco e micronódulos centrolobulares. Diante dos achados, iniciado tratamento empírico para pneumocistose além de profilaxia para demais doenças opostunísticas e realizado biópsia de linfonodo cervical. Paciente evoluiu com deterioração clínica rápida e piora drástica da pancitopenia. Lavado broncoalveolar negativo para tuberculose e biópsia biópsia excisional de linfonodo evidenciando processo necrótico-granulomatoso com vacúolos e histiócitos repletos de estruturas semelhantes a amastigotas. Realizada análise de sangue periférico em serviço especializado em doenças infecto-parasitárias e constatada presença de inclusões basofílicas nos neutrófilos, sugestiva de Histoplasma capsulatum. O paciente realizou tratamento com fase de indução com anfotericina B lipossomal por 14 dias e manutenção com itraconazol 400mg/dia. Houve melhora clínica dos sintomas sistêmicos e redução no tamanho dos linfonodos, contudo durante a fase de manutenção o paciente persistiu com linfonodomegalias e com pacitopenia grave. Realizado mielograma e mielocultura, que revelaram persistência dos parasitas na medula a despeito do tratamento adequado sendo optado por novo curso de indução com Anfotericina.

Conclusões/Considerações finais

A histoplasmose disseminada nos doentes com SIDA muitas vezes se apresenta com rápida progressão e grave acometimento sistêmico e frente as múltiplas doenças oportunísticas possíveis, a busca do diagnóstico adequado pode ser desafiador. A anfotericina B é a droga de escolha, quase sempre curativa, entretanto, patologia associada a recidivas frequentes.

Palavras-chave

Histoplasmose; Síndrome de Imunodeficiência Adquirida; Pancitopenia

Área

Clínica Médica