Dados do Trabalho

Título

MANEJO EMERGENCIAL DO PACIENTE COM FERIMENTO PERFURANTE NO ABDOME POR ARMA DE FOGO: RELATO DE CASO.

Introdução/Fundamentos

Atualmente a crescente violência no Brasil tornando os ferimentos por arma de fogo uma realidade nos hospitais; o abdome é a terceira região do corpo mais atingida por trauma, e a lesão por projétil de arma de fogo é a causa mais comum de lesão de órgãos e estruturas vitais. Nesse sentido, torna-se indispensável que o profissional médico saiba manejar traumas deste tipo objetivando a melhor recuperação possível do paciente.

Objetivos

Relatar o manejo do paciente vítima de ferimento por arma de fogo comparando com as práticas já estabelecidas no tratamento desses feridos.

Caso

Paciente masculino, 36 anos, trazido pelo samu para emergência com FAF em abdome, apresentava sangramento no meato uretral, hematoma em canal inguinal esquerdo, saída de coágulos de sangue pela uretra e coxa esquerda e membro inferior esquerdo congesto. O projétil ficou alojado em região lateral da coxa esquerda sem orifício de saída. Paciente foi internado na sala vermelha do Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre com FC: 85 bpm e PA 100x70 mmHg. Abdome doloroso à palpação, tenso, sinais de peritonismos e irritação peritoneal. Foi encaminhado para laparotomia exploratória onde foi encontrado hemoperitônio de cerca de 1 litro, muitos coágulos na cavidade, lesão transfixante na bexiga intraperitonial, lesão de íleo proximal, hematoma intraperitonial em zona III, secção da artéria femoral e lesão tangencial em veia femoral esquerda. Foi feita ligadura de artéria femoral esquerda, rafia de veia femoral esquerda, rafia de bexiga intraperitonial e enterorrafia de íleo proximal. O paciente estava em instabilidade hemodinâmica, dependendo de dose moderada de vasopressor, a quantidade foi reduzida após recebimento de ringer.

Conclusões/Considerações finais

Os ferimentos por arma de fogo têm uma taxa de lesão interna de até 97%, a laparotomia exploradora é mandatório nesses traumas, para controle dos sangramentos e contaminação intestinal. O exame primário Advanced Trauma Life Support (ATLS)¹ é sistematização para o atendimento de todo paciente traumatizado, e todos os esforços concentram-se em fazer o diagnóstico da presença de lesão abdominal, sendo o choque hemorrágico o quadro clínico mais presente. No trauma penetrante o forte consenso é a favor da cirurgia mandatória, principalmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica e que não responde à reposição de fluídos, nesse sentido a conduta demonstrada no manejo do caso clínico presente está de acordo com as diretrizes existentes e foi primordial para a sobrevivência do paciente.

Palavras-chave

trauma, armas de fogo, traumatismo abdominal

Área

Clínica Médica