Dados do Trabalho

Título

VASCULITE ANCA-RELACIONADA INDUZIDA POR PROPILTIOURACIL: RELATO DE CASO DE UMA COMPLICAÇÃO GRAVE

Introdução/Fundamentos

As drogas antitireoidianas são amplamente utilizadas no cotidiano clínico no tratamento da Doença de Graves e comumente associadas a efeitos adversos. Em especial, o propiltiouracil (PTU) tem sido descrito como relacionado a diferentes reações que vão desde febre, mialgia e artralgia, até discrasias sanguíneas e síndromes imunes. Dentre as complicações graves destacam-se as vasculites. A ocorrência de vasculite anticorpos anti-citoplasma de neutrófilos (ANCA) positivos induzidas pelo uso de PTU é um evento raro e que necessita de suspeição e intervenção rápida devido a gravidade e potencial de morbimortalidade e incapacidade elevados.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente mulher portadora de hipertireoidismo com vasculite anca-relacionada induzida por Propiltiouracil.

Caso

C.M.N, feminina, 63 anos, hipertensa, com diagnóstico de hipertireoidismo há 5 anos, em uso desde então de Propiltiouracil (PTU) 200mg/dia sem acompanhamento medico de rotina, com relato de surgimento de pequenas púrpuras dolorosas em membros inferi-ores com progressivo aumento e ulceração associada a disseminação para membros superiores e lobo de orelha. À admissão apresentava lesões graves, extensas, com acometimento profundo, necrose e sinais de complicação infecciosa local. Apresentava ainda poliartralgia migratória e não havia sinal ou sintoma que sugerisse comprometimento sistêmico. Durante investigação diagnóstica, identificados marcadores de atividade inflamatória elevados (VHS e PCR), associados a um painel immune com fator antinuclear (FAN) negativo, com complemento normal e p-ANCA positivo 1/60. Testes sanguíneos e exames de imagem afastaram outras possibilidades diagnósticas além de ressaltar a ausência de comprometimento sistêmico. O PTU foi suspenso, realizada biópsia das lesões e iniciado corticoterapia oral (prednisona 1mg/kg/dia) associada a antibióticos com ampla cobertura. A paciente evoluiu com remissão progressiva das lesões cutâneas, permanecendo em internamento prolongado para tratamento de complicações locais e recebeu alta em boas condições para reabilitação.

Conclusões/Considerações finais

As vasculites ANCA positivas induzidas pelo uso de PTU são complicações raras que se apresentam mais freqüentemente através de manifestações cutâneas, quando comparadas às vasculites ANCA positivos idiopáticas. Habitualmente apenas a retirada da medicação seria suficiente para a resolução dos sinais e sintomas, entretanto, casos graves e/ou disseminados, faz-se necessário o uso de imunossupressão.

Palavras-chave

Propitiluracil; Vasculite; ANCA; Hipertireioidismo

Área

Clínica Médica