Dados do Trabalho

Título

Coagulação intravascular disseminada crônica secundária a aneurismas de aorta torácica e abdominal

Introdução/Fundamentos

A Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) representa cerca de 1% das internações hospitalares, com uma variedade de etiologias desencadeadoras. A incidência de CIVD clinicamente detectável em pacientes com aneurisma de aorta é de 0,5% a 1%.

Objetivos

Relatar um caso de CIVD crônica associado a aneurismas de aorta inoperáveis.

Caso

Masculino, 84 anos, sem comorbidades, apresentando queixa de astenia e equimoses espontâneas em membros e tronco há 15 dias, associado a evacuações de coloração escura e odor fétido. Ao exame físico, apresentava-se hipocorado 3+/4+, com extensa equimose em face posterior da coxa e membro superior direito, o abdome era normal à palpação e o toque retal sem sinais de sangramento. Exames da admissão: Cr 1,6 mg/dL, U 62 mg/dL, Hb 9,6 g/dL, Ht 30%, VCM 90μ³, HCM 29 pcg, RDW 15,3%, Plaquetas 131mil/mm³, LDH 374 U/L, reticulócitos 53.200/mm³, TP 21,3s e INR 1,91. Levantada a hipótese de CIVD, o diagnóstico foi estabelecido com base na pontuação obtida no Diagnostic Scoring System for DIC da (ISTH) totalizando sete pontos (plaquetas 96mil/mm³, dímero-D > 10mg/L, TP de 21,3s, fibrinogênio 52 mg/dL). Na investigação da etiologia subjacente, apresentou função hepática normal, endoscopia digestiva alta com pangastrite enantematosa. Tomografia de tórax e abdome apontaram: dilatação aneurismática de aorta ascendente (5,1cm diâmetro), transição crossa-aorta descendente (7,7cm diâmetro), terço inferior de aorta descendente (7,0cm diâmetro), terço distal da aorta abdominal (5,1cm diâmetro), artéria ilíaca comum direita (2,9cm diâmetro) e trombos murais em toda sua extensão. Diante do quadro, os aneurismas acima foram considerados como causa subjacente da CIVD. Devido a extensão, localização e trombose mural associada, além de idade avançada do paciente, não foi realizada a abordagem cirúrgica. Durante a internação, o paciente necessitou de transfusões de concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e crioprecipitado devido queda da hemoglobina. Apresentou importante melhora clínica, estabilidade hemostática e regressão parcial das equimoses, recebendo alta no 14° dia de internação.

Conclusões/Considerações finais

Grandes aneurismas podem resultar em ativação local da coagulação e ter como consequência a depleção sistêmica dos fatores de coagulação e plaquetas, consumidos localmente. O tratamento definitivo da CIVD exige a reparação cirúrgica do aneurisma e tratamento de suporte conforme necessário.

Palavras-chave

Coagulação intravascular disseminada crônica; hemorragias; aneurisma da aorta.

Área

Clínica Médica