Dados do Trabalho

Título

Trombose venosa cerebral de múltiplos seios

Introdução/Fundamentos

A trombose venosa cerebral (TVC) é uma doença cerebrovascular rara, responsável por quase 0,5% de todos os derrames. Os seios venosos mais comuns a serem acometidos são os seios sagital lateral, cavernoso e sagital superior. As manifestações clínicas mais comuns são cefaleia, convulsões, consciência alterada e sinais focais neurológicos, porém pode se manifestar como um único sintoma. Embora a taxa de mortalidade por TVC tenha sido reduzida pela melhora das técnicas de tratamento e diagnóstico, ainda é de 34,2% e os sobreviventes, por vezes, têm graus variados de sintomas residuais.

Objetivos

Descrever o caso de trombose venosa cerebral (TVC) atendido no pronto atendimento e comparar com os dados encontrados na literatura.

Caso

Paciente do sexo feminino, 20 anos, trazida ao pronto atendimento pelos familiares com quadro de agitação e agressividade. Ainda, negava comorbidades e tabagismo e relatava uso de anticoncepcional combinado oral. Referia, há 3 dias, cefaleia intensa, vômitos, dorsalgia e nucalgia. Há 1 dia havia iniciado com hiperemia conjuntival à direita associada à edema de face ipsilateral. Negava febre no período. Ao exame físico apresentava-se estável, afebril, sonolenta, ausência sinais meníngeos e de sinais neurológicos focais, presença de hiperemia conjuntival, edema palpebral e papiledema bilaterais. No primeiro momento, com a hipótese de meningite bacteriana foi iniciado antibioticoterapia, isolamento respiratório e investigação diagnóstica. Nos exames laboratoriais: VDRL e FAN não reagentes, INR 1,24 e PCR 9,5 mg/L; os resultados das proteínas C e S ainda não haviam sido liberados. Solicitada TC de crânio que evidenciou trombose de seio transverso e sigmoide, assim foi iniciado anticoagulação plena e suspendido antibiótico. Também foi realizado ressonância magnética com fase venosa que evidenciou trombose do seio transverso bilateral, sigmoide à direita e seio reto, mantendo a conduta. Após 04 dias de internação apresentou hemiplegia à direita, visão turva em alguns momentos e melhora da cefaleia. Com a manutenção da anticoagulação e fisioterapia motora evoluiu com melhora das alterações previamente descritas após 24 horas. Paciente foi mantida internada sob vigilância neurológica com plano de anticoagulação por 3 a 6 meses.

Conclusões/Considerações finais

Apesar de rara e da ampla variedade de apresentações, a TVC deve ser considerada, especialmente em pacientes com perfil epidemiológico e fatores de risco característicos para a doença, como foi o caso da paciente descrita.

Palavras-chave

Trombose venosa cerebral
Manifestação clínica
Tratamento

Área

Clínica Médica