Dados do Trabalho

Título

De nódulos a aneurismas de vasos pulmonares, um relato de caso de doença de Behçet

Introdução/Fundamentos

A doença de Behçet (DB) é uma vasculite que acomete tipicamente adultos de 20 a 40 anos. A clínica comum é a presença de úlceras orais recorrentes, mas pode se manifestar de diversas maneiras, com acometimento sistêmico. A gravidade é maior em homens e a maior morbimortalidade ocorre no acometimento ocular, vascular (até um terço dos pacientes) e do sistema nervoso central. O aneurisma da artéria pulmonar tem uma letalidade próxima de 25% e o reconhecimento precoce é importante.

Objetivos

Relatar um caso de DB, chamando a atenção para este diagnóstico diferencial em casos de acometimento pulmonar aparentemente por lesões nodulares sólidas.

Caso

S.R.D.S., 35 anos, masculino, admitido em serviço hospitalar com dessaturação e hemoptise. Relatava dispneia progressiva, dor torácica ventilatório dependente e perda de peso há um ano. Exames iniciais mostraram leucocitose com desvio e proteína C reativa aumentada, melhorados após tratamento com antimicrobiano e oseltamivir. À radiografia de tórax, havia lesões nodulares pulmonares peri-hilares, descritas à tomografia computadorizada como “nódulos e massas de densidade de partes moles”, além de linfonodomegalias mediastinais. Em contexto de suspeita de doença infecciosa ou neoplásica avançadas, foi realizada pesquisa de BAAR, Aspergillus, criptococos e outras sorologias, todas negativas. A ultrassonografia mostrou hepatomegalia inespecífica; mediastinoscopia com linfadenite crônica inespecífica; e broncoscopia rígida sem identificação de lesões.
Em cenário de piora respiratória, angiotomografia de tórax evidenciou aneurismas de vasos pulmonares, alguns trombosados, em topografia de “nódulos”. Nova anamnese revelou episódios prévios de úlceras genitais e orais de repetição, o que, associado à positividade do teste da patergia, favoreceu o diagnóstico de DB. Optou-se pelo início imediato de imunossupressão (Metilprednisolona /Ciclofosfamida), mantendo-se o esquema de pulsoterapia mensal por 6 meses, com melhora clínica progressiva e redução documentada dos aneurismas, sem recorrência de úlceras orais/genitais.

Conclusões/Considerações finais

Embora pacientes com lesões nodulares pulmonares, que evoluem com dispneia, hemoptise e perda ponderal, possam ter diagnósticos diferenciais comuns, como neoplasia ou doenças infecciosas, devemos pensar em DB quando a evolução for rápida ou atípica. No caso clínico em questão, a celeridade do diagnóstico foi determinante para instituição do tratamento e, consequentemente para a melhora do prognóstico.

Palavras-chave

Behçet; Vasculites; Aneurismas

Área

Clínica Médica