Dados do Trabalho

Título

Relato de caso de pneumonia necrotizante por Burkholderia cepacia em paciente imunocompetente

Introdução/Fundamentos

A Burkholderia cepacia complex (BCC) é uma bactéria com ampla variação genética, comum em pacientes com fibrose cística ou transplantados pulmonares e pode estar associada à pneumonia necrotizante.

Objetivos

Relato de caso de pneumonia necrotizante por BCC em paciente imunocompetente.

Caso

C.T., 52 anos, feminina, hígida, em tratamento ambulatorial de pneumonia comunitária. Por piora clínica realizou: tomografia de tórax (TC) - consolidação em lobo inferior esquerdo (LIE) e lesão em vidro fosco difusa; fibrobroncoscopia - infiltrado neutrofílico, ausência de neoplasia. Admitida na UTI no pós operatório (PO) imediato da fibrobroncoscopia por apresentar hipoxemia. Iniciado Meropenem e Linezolida. Após 3 dias houve melhora, sendo transferida para enfermaria. Após 10 dias na enfermaria, persistia com febre e dispnéia. Suspensos antibióticos. Repetida TC tórax, com persistência da consolidação LIE. Submetida à biópsia pulmonar - hepatização do LIE. Encaminhada à UTI, sem suporte ventilatório. Após 36 horas, evoluiu com bacteremia, hipoxemia com necessidade de ventilação mecânica (VM). Iniciado Ceftazidima, Moxifloxacino e Amicacina. Após 24 horas de VM, apresentou síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) grave, relação pO2/FiO2 100 sendo instituído ventilação em posição prona. Após 18 horas, manteve febre, SDRA grave sem melhora, instabilidade hemodinâmica e insuficiência renal aguda (IRA). Instituída oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) no 5o PO. Biópsia pulmonar: pneumonia necrotizante extensa (ausência de vírus, fungos ou neoplasias). Cultura de tecido pulmonar com BCC multissensível. Associado Tobramicina inalatória e Sulfametoxazol-Trimetropima. Indicada lobectomia. Submetida a lobectomia inferior esquerda sob ECMO. Retorna à UTI, com grave instabilidade hemodinâmica, IRA oligúrica, iniciado hemodiálise contínua veno-venosa (HDCVVF). No dia seguinte instabilidade hemodinâmica severa, sob ECMO e HDCVVF.Após 48 horas de lobectomia inferior esquerda, evoluiu com falência orgânica múltipla, constatado óbito.

Conclusões/Considerações finais

Casos raros foram reportados em pacientes imunocompetentes; 4 casos relatados na literatura no período de 2000 à 2013, com letalidade de 75%. Em termos histológicos, caracteriza-se por inflamação granulomatosa necrotizante e microabscessos confluentes. Este relato ratifica a extrema gravidade e potencial letalidade da pneumonia por BCC em pacientes imunocompetentes e a necessidade de uma diretriz para diagnóstico precoce e tratamento destas infecções.

Palavras-chave

pneumonia necrotizante, Burkholderia cepacia complex, imunocompetente.

Área

Clínica Médica