Dados do Trabalho

Título

Bócio mergulhante com Sinal de Pemberton positivo: Relato de caso

Introdução/Fundamentos

O Bócio mergulhante (BM) pode ser silencioso por anos, porém, a Manobra de Pemberton(MP)pode aumentar a suspensão deste tipo raro de bócio ao exame físico.O BM ocorre quando um ou ambos os lobos da tireoide crescem em direção à cavidade torácica por aumento difuso, ou por extensão de um carcinoma.É mais frequente no sexo feminino, acima dos 60 anos e história prévia de cirurgia tireoidiana.A cada 100 casos de bócio, apenas um é mergulhante e 85% são eutireoidianos.Com o crescimento, podem ocasionar compressão da traqueia, esôfago e grandes vasos como a veia cava superior. A MP exacerba os sintomas obstrutivos por forçar a entrada da tireoide na caixa torácica ao segurar os braços do paciente acima da cabeça por 60 segundos.O teste é positivo se houver distensão das veias cervicais, pletora facial, cianose, disfagia, dispneia e/ou estridor. O tratamento consiste na tireoidectomia total ou quase total.Pode ser considerada terapia supressiva, se contraindicação; e iodo radioativo, se hipertireoidismo associado.

Objetivos

Relatar caso de paciente do sexo feminino adulta com BM e sinal de Pemberton positivo ao exame fisico

Caso

MMS, feminino, 51 anos, encaminhada ao ambulatório de Endocrinolologia da UFSC devido a bócio há 3 anos, disfagia para sólidos e hipertireoidismo.Portadora de diabetes tipo 2 e hipertensão arterial.Exame físico: taquicárdica, hipertensa, com tremores finos de extremidades, bócio mergulhante, teleangiectasias cervicais e sem oftalmopatia.Sinal de Pemberton positivo.Laboratório: TSH<0,01µIU/mL(0,55-4,78),T4livre: 4,07ng/dL(0,89-1,76),T3 livre: 2,31pg/mL (2,2-4,2) e antiTPO positivo.Ultrassonografia: tireoide aumentada(volume total 90,2cm3), com extensão para fúrcula e sem nódulos.Tomografia de tórax: bócio mergulhante intratorácico com 152cm3 e afilamento de traqueia em 70% no terço proximal.Prescrito tiamazol 20mg/dia.Laboratório após 2 meses: TSH<0,0101µIU/mL,T4L 1,34ng/dL e T3L 3,37pg/mL.Mantida a medicação e encaminhada para tireoidectomia com a cirurgia de cabeça e pescoço.

Conclusões/Considerações finais

O caso descrito de BM associado à hipertireoidismo e sinal de Pemberton positivo, reforça a importância clínica de um exame físico minucioso para avaliar sintomas compressivos locais nos bócios volumosos. A manobra de Peberton por aumentar a pressão intratorácica, magnifica as repercussões que o BM pode ocasionar e facilita o diagnóstico do comprometimento da traqueia e de obstrução da veia cava superior pelo aumento da tireoide.

Palavras-chave

Bócio Mergulhante;Sinal de Pemberton; Endocrinologia.

Área

Clínica Médica