15° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e 5° Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência

Dados do Trabalho


Título

Abordagem Diagnóstica da Paracoccidioidomicose Intestinal: Relato de Caso

Introdução/Fundamentos

Introdução:A Paracoccidioidomicose (PCM) é uma das mais importantes micoses sistêmicas da América Latina, sendo o Brasil uma área endêmica. O acometimento intestinal é uma condição rara, subdiagnosticada na prática.

Objetivos

Objetivo:Relatar um caso raro de PCM intestinal, enfatizando os aspectos diagnósticos.

Caso

Descrição do caso: Paciente masculino,61 anos, casado, lavrador, hipertenso, internado para investigação de um quadro de dor abdominal intensa, anemia e diarreia de início há dois meses. Concomitante anorexia e perda de peso de 18 kg em seis meses. Trouxe tomografia de abdome total que identificou massa mesentérica de aspecto estrelado sugestivo de tumor carcinoide e linfonodomegalias difusas. À colonoscopia lesões ulcero-infiltrativas, salteadas, friáveis, que poderiam corresponder a neoplasia ou Doença de Crohn (DC). À biopsia de pólipo de sigmoide e de cólon direito favoreceu DC. Para elucidação diagnóstica o paciente foi submetido a laparotomia exploratória (LE) para estadiamento da doença com múltilplas biopsias, recebendo alta hospitalar em 3 dias. No 15º dia de pós operatório de LE o paciente retorna com dor abdominal difusa de forte intensidade, náuseas e astenia. Negou vômitos, febre e diarreia. Ao exame estava em regular estado geral, desidratado, hipocorado, abdome distendido, ruídos hidroaéreos(RHA) presentes, doloroso a palpação superficial, sem sinais de irritação peritoneal e infecção da ferida operatória. Foi solicitado exames laboratoriais que evidenciaram anemia severa e leucocitose com desvio à esquerda.Sendo realizado 3 concentrados de hemácias e iniciado ciprofloxacino.Após 20 dias da LE o resultado do histopatológico da biopsia do linfonodo de mesentério e mesentério elucidam o diagnóstico revelando uma PCM intestinal. Iniciado itraconazol. Paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica, desconforto respiratório, constipação intestinal e dez episódios de vômitos. Ao exame:lesões orais aftoides, murmúrio vesicular diminuído em base de hemitórax esquerdo, abdome distendido, doloroso, timpânico, com RHA diminuídos, ascite moderada e anasarca. Evoluiu com desorientação, diaforese, pele fria, hipotensão, taquicardia e taquidispneia, evoluiu em horas a óbito.

Conclusões/Considerações finais

Conclusão: Embora as micoses endêmicas sejam um problema de saúde frequente, os dados clínicos e epidemiológicos permanecem escassos. O diagnóstico precoce e tratamento adequado são de suma relevância.
Declaro que este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas com Seres Humanos.

Palavras-chave

Paracoccidioidomicose intestinal; diagnóstico

Área

Clínica Médica

Instituições

UNITPAC - Tocantins - Brasil

Autores

Kelly Rosa Ferreira Ferrari , Antonio Alberto Ferrari Mendonça Neto , Carolina Coelho Burlamaqui , Paulo Henrique Dias de Moraes, Pedro Ernesto Alves Mangueira Junior