Dados do Trabalho

Título

SÍNDROME DA ANTIDIURESE INAPROPRIADA SECUNDÁRIA A PSICOFÁRMACOS EM PACIENTE COM PARALISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA – A IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Introdução/Fundamentos

A síndrome da antidiurese inapropriada (SIAD) corresponde a excreção deficiente de água por um erro na supressão da secreção do hormônio antidiurético (ADH). É uma complicação de certos psicofármacos, como inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) -0,5% a 32% dos casos-, a carbamazepina -0,52% dos casos-, entre outros. Embora seja uma doença bem documentada, é um diagnóstico de exclusão por muitas apresentarem sintomas que se mesclam com outras patologias neurodegenerativas.

Objetivos

Relatar caso de paciente com SIAD secundária a psicofármacos concomitante a paralisia supranuclear progressiva.

Caso

T.F., branca, 81 anos, com história de insônia e depressão maior em tratamento há 40 anos, com uso recente de risperidona 1g e mirtazapina 45mg. Há três anos vem apresentando internações recorrentes por hiponatremia e quadros confusionais, com discursos delirantes, agitação psicomotora e distúrbios de marcha. Internações prévias relataram apenas hiponatremia, com suspeita de SIAD secundária a ISRS – pois a paciente fazia uso de sertralina há 40 anos –, sendo suspenso seu uso e iniciada mirtazapina. Contudo, mesmo após a interrupção do ISRS, mantiveram-se os sintomas de hiponatremia, estando presentes nas últimas consultas quedas seguidas de perda de consciência, sendo transferida para investigação. Exames laboratoriais evidenciaram sódio (Na) de 125 mEq/L; excreção de Na 109 mEq/L e osmolalidade urinária 406 mOsm/kg –confirmando-se o diagnóstico de SIAD, com suspensão da mirtazapina. Durante a internação, a paciente referiu constipação e disfagia progressivas, de início há seis meses, tendo hoje perda de esfíncteres. Algumas semanas após, queixou-se de tremores de repouso em membro superior esquerdo, sinético-postural, bradicinesia e rigidez. A ressonância magnética evidenciou moderada redução volumétrica assimétrica do parênquima encefálico, mais significativa do mesencéfalo, relacionando-se à síndrome parkinsoniana atípica, sendo considerada a hipótese de paralisia supranuclear progressiva (PSP). Devido ao parkinsonismo, suspendeu-se a risperidona 1g e precrita quetiapina 50mg à noite no dia da alta hospitalar.

Conclusões/Considerações finais

A relevância do caso descrito diz respeito à dificuldade de conclusão diagnóstica pela sobreposição de sintomas neurológicos de duas patologias incomuns - a SIAD secundária a psicofármacos e a PSP. Esta última é uma neuropatia incomum, com prevalência estimada de 3 a 7 por 100.000 casos-, também conhecida como síndrome de Steele Richardson Olszewsk.

Palavras-chave

Síndrome da Antidiurese Inapropriada. Psicotrópicos. Hiponatremia Crônica. Paralisia Supranuclear Progressiva.

Área

Clínica Médica