Dados do Trabalho

Título

FIBROSE SISTÊMICA NEFROGÊNICA EM PACIENTE DIALÍTICO EXPOSTO À CONTRASTE À BASE DE GADOLÍNIO: UM RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

Fibrose Sistêmica Nefrogênica (FSN) ou Dermopatia Fibrosante Sistêmica (DFS) é uma desordem fibrótica sistêmica e grave, geralmente progressiva, debilitante e potencialmente fatal, que ocorre exclusivamente em pacientes com disfunção renal prévia. É caracterizada por espessamento e endurecimento da pele que recobre as extremidades e tronco e fibrose de músculo esquelético, articulações, fígado pulmão e/ou coração. Embora a causa da FSN ainda seja desconhecida, tem sido sugerida sua relação com os contrastes à base de Gadolínio, havendo um risco de aproximadamente 4,2% para cada exposição.

Objetivos

O presente relato visa descrever o caso de esclerose sistêmica nefrogênica em paciente com Insuficiência Renal Crônica (IRC) em hemodiálise com histórico de exposição à contraste à base de Gadolínio, bem como sua evolução e conduta.

Caso

Paciente masculino, 45 anos, doente renal crônico secundário à gromerulonefrite pós-estreptococóccia há 12 anos, em hemodiálise há 8 anos, inicia com queixas de dor intensa em regiões de infiltração da derme há 4 meses. O quadro é acompanhado de ageusia, esclerodactilia, perda da mobilidade de pernas e pés, disfagia para sólidos e líquidos, disfonia e perda ponderal de 18kg, com necessidade de alimentação via sonda nasogástrica. Além disso, o paciente tem histórico de meningeoma há 12 anos – com intensa exposição à contraste contendo Gadolínio durante a investigação diagnóstica com subsequentes ressonâncias magnéticas de crânio -, cirrose por vírus B e amiloidose. Após ampla investigação, o paciente foi diagnosticado com FSN, presumivelmente secundária à exposição prévia à contraste contendo Gadolínio. Iniciou-se esquema terapêutico multimodal, envolvendo terapia medicamentosa e fisioterapia. O paciente seguiu com a terapia de substituição renal e acompanhamento com a equipe da nefrologia, sem apresentar maiores complicações. Atualmente, necessita de cadeira de rodas para a locomoção, devido à rigidez dos membros inferiores.

Conclusões/Considerações finais

Apesar de ainda existirem importantes lacunas a serem preenchidas sobre a FSN, sabe-se que são quadros de rápida evolução e alta mortalidade. Assim, ratifica-se a importância do acompanhamento de doentes renais crônicos em hemodiálise, sempre considerando a FSN uma possível comorbidade em desenvolvimento. Além disso, visto que a maioria dos casos relatados estão associados à exposição ao Gadolínio, evitá-lo em pacientes com insuficiência renal avançada é a principal medida preventiva.

Palavras-chave

Fibrose sistêmica nefrogênica; Insuficiência renal crônica; Gadolínio; Dermopatia fibrosante sistêmica.

Área

Clínica Médica