Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO DE ENCEFALITE AUTOIMUNE COM ANTIRRECEPTORES NMDA EM PACIENTE DO SEXO MASCULINO

Introdução/Fundamentos

A encefalite antirreceptor N-metil-D-aspartato (NMDA) é o tipo mais comum dentre as encefalites autoimune, acometendo mais o sexo feminino, e está associada a um tumor subjacente em 40% dos casos. Se trata de uma síndrome clínica com diferentes espectros fenotípicos, com diagnostico baseados na história clínica detalhada e exames como eletroencefalograma, de imagem e painel autoimune.

Objetivos

Descrever um relato de caso sobre encefalite autoimune, uma forma neurotrópica de autoimunidade particularmente relevante como diagnóstico diferencial das principais encefalites, com manifestação em paciente do sexo masculino.

Caso

Paciente R.J.C.G., 40 anos, com quadro de confusão mental perda de memória recente, febre de 39ᵒC refratária. Encaminhado ao HSI, realizadas TC de Crânio que não identificou lesões e punção liquórica com proteinorraquia e citometria de 20 cel/mm3 com predomínio de mononucleados. Levantou-se a hipótese diagnóstica de Meningoencefalite viral, administrado 15 dias de Aciclovir, Dexametasona, Ceftriaxona e Vancomicina por 07 dias. Obteve alta com melhora clínica. Após 15 dias de alta hospitalar apresentou crise convulsiva de início focal evoluindo para crise convulsivo tônico clônica generalizada, sendo levado pelo SAMU ao HSI onde recebeu Hidantal e encaminhado ao neurologista que lhe solicitou Ressonância Magnética de Crânio com apresentação de hiperssinal em lobos temporais, giro parahipocampal e hipocampos. Foi novamente internado no HSI e realizado pulsoterapia com Metilprednisolona por 05 dias e transferido ao HMTJ em JF - MG, realizada nova punção líquorica e administrado 07 dias de Aciclovir, com contagem celular mantida, sendo prescrito então imunoglobulina por 05 dias com melhora clínica e alta hospitalar. Após 07 dias foi realizada nova coleta de liquor para pesquisa de bandas oligoclonais e anticorpos anti NMDA, este primeiro negativo e o segundo positivo, com diagnóstico de Encefalite Auto-imune Anti receptores NMDA. Paciente mantém o quadro de amnésia anterógrada, recuperando parte das memórias retrogradas em acompanhamento no HMTJ.

Conclusões/Considerações finais

A pequena amostragem e a heterogeneidade dos casos de encefalite autoimune, não nos permite descrever um padrão de apresentação do quadro clinico. Tendo isso em vista, o tratamento se dá mediante critérios clínicos que embasam o diagnostico sindrômico, sendo possível o tratamento precoce com imunoglobulina humana ou corticoterapia, mesmo antes da confirmação do tipo de anticorpo envolvido.

Palavras-chave

confusão mental; amnesia anterógrada; encefalite Auto imune; encefalite por NMDA.

Área

Clínica Médica