Dados do Trabalho

Título

FARMACODERMIA RELACIONADA AO TRATAMENTO DE TUBERCULOSE (TB) PERICÁRDICA EM PACIENTE PORTADOR DE HIV NÃO TRATADO: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

INTRODUÇÃO: FARMACODERMIA É UMA CONDIÇÃO DE REAÇÃO ADVERSA NA PELE, FÂNEROS OU MUSOSAS, QUE CAUSAM SUA ALTERAÇÃO ESTRUTURAL OU FUNCIONAL DECORRENTE DO USO DE UM MEDICAMENTO.

Objetivos

OBJETIVO: RELATAR REAÇÃO ADVERSA AO TRATAMENTO DE UMA APRESENTAÇÃO INCOMUM DE TB EM PACIENTE PORTADOR DE HIV NÃO TRATADO.

Caso

DESCRIÇÃO DO CASO: MULHER, 65 ANOS, PORTADORA DE HIV HÁ 10 ANOS, SEM USO DA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (TARV) APRESENTOU, DESDE FEVEREIRO, DERRAME PERICÁRDICO DE REPETIÇÃO, ACOMPANHADO DE DISPNEIA, ASTENIA, PALPITAÇÃO, EDEMA E DERRAME PLEURAL, COM REALIZAÇÃO DE DRENAGENS FREQUENTES. FOI SUBMETIDA À TORACOCENTESE (LÍQUIDO PREENCHEU CRITÉRIOS DE LIGHT PARA EXSUDATO); À DOSAGEM DE ADENOSINA DEAMINASE (ADA) CUJO PADÃO DE VALOR ELEVADO SUGERIU TB PERICÁRDICA (ADA 59,11), SENDO BAAR NEGATIVO. HOUVE RESPOSTA AO TRATAMENTO E ALTA HOSPITALAR. ENTRETANTO, DOIS MESES DEPOIS, A PACIENTE RETORNOU AO SERVIÇO COM QUEIXA DE DOR POUCO INTENSA EM AGULHADAS DIFUSAS PELO CORPO, ASSOCIADAS A PRURIDO LEVE, COM PIORA DOS SINTOMAS EM DUAS SEMANAS. O QUADRO MELHORAVA AO USO DE HISTAMINA, MAS EVOLUIU COM O SURGIMENTO DE MÁCULAS PAPULARES ERITEMATOSAS DE 5 MM DE DIÂMETRO, PREDOMINANTES NO TRONCO E RAIZ APENDICULAR DOS MEMBROS SUPERIORES. SOB SUSPEIÇÃO DE FARMACODERMIA, SUSPENDEU-SE O TRATAMENTO PARA TB. ENTRETANTO, A PACIENTE VOLTOU A APRESENTAR DERRAME PERICÁRDICO, QUE FOI CONFIRMADO E NOVAMENTE DRENADO. PELA HISTÓRIA DE REAÇÃO PREGRESSA OPTOU-SE PELO TRATAMENTO DE TB COM RIFAMPICINA E ISONIAZIDA E , APÓS UMA SEMANA, A PACIENTE APRESENTOU HEPATITE MEDICAMENTOSA (TGO 318 E TGP 76) E DISFUNÇÃO RENAL (CKD 29.7). O TRATAMENTO PARA TB FOI TROCADO POR UM ESQUEMA ALTERNATIVO COM ETAMBUTOL, ESTREPTOMICINA E LEVOFLOXACINO. TEVE ALTA DOIS MESES DEPOIS APÓS ESTABILIZAÇÃO COM ESQUEMA ALTERNATIVO PARA TRATAMENTO DE TB (LEVOFLOXACINO, ISONIAZIDA E RIFAMPCINA), TARV (RALTEGRAVIR, TENOFOVIR E LAMIVUDINA) E SUPLEMENTAÇÃO. ATUALMENTE, MUDOU-SE O ESQUEMA DE TRATAMENTO PARA LEVOFLOXACINO, ISONIAZIDA E ETAMBUTOL DEVIDO A PIORA DAS LESÕES DERMATOLÓGICAS HÁ 2 SEMANAS, COM OS MESMOS SINTOMAS E CARACTERÍSTICAS PRÉVIAS, ASSOCIADOS À GRANDES PORÇÕES DE PELE DIFUSAMENTE DESCAMATIVAS. COM O AUMENTO DA INTENSIDADE DA DOR, ENCONTRA-SE NOVAMENTE INTERNADA PARA INVESTIGAÇÃO E ESTABILIZAÇÃO DO QUADRO.

Conclusões/Considerações finais

CONCLUSÃO: A FARMACODERMIA É UMA APRESENTAÇÃO INABITUAL DO TRATAMENTO DE TB, BEM COMO A TB PERICÁRDICA É UMA FORMA INCOMUM DE COINFECÇÃO COM HIV, CORROBORANDO A IMPORTÂNCIA DE UMA INVESTIGAÇÃO MINUCIOSA DE TAIS EXPOSIÇÕES ATÍPICAS.

Palavras-chave

FARMACODERMIA, TUBERCULOSE PERICÁRDICA, HIV

Área

Clínica Médica