Dados do Trabalho

Título

Ataxia sensitiva secundária à hanseníase: uma apresentação rara

Introdução/Fundamentos

A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, com predileção cutânea e neurológica, podendo acometer desde terminações nervosas até gânglios sensitivos de nervos periféricos. Embora o acometimento da sensibilidade superficial seja comum, a alteração de sensibilidade profunda é descrita como rara, com poucos relatos na literatura.

Objetivos

Descrever um caso de apresentação atípica de hanseníase com amplo diagnóstico diferencial.

Caso

Homem de 35 anos, previamente hígido, etilista e tabagista, deu entrada na enfermaria de neurologia de um hospital terciário com quadro de febre intermitente, artralgia, mononeurite múltipla e ataxia sensitiva de 11 meses de evolução. Ao exame físico, apresentava marcha parética, escarvante e atáxica, Romberg positivo e decomposição de movimento à prova index-nariz. Além disso, exibia mãos em garra com atrofia muscular interóssea bilateralmente, hipopalestesia em maléolos tibiais e livedo reticular em mãos.
Exames laboratoriais com sorologias virais, bacterianas, FAN, ANCA e crioglobulinas negativos e Fator Reumatoide positivo. Análise de líquor e mielograma sem alterações. Eletroneuromiografia (ENMG) evidenciou polineuropatia sensitivo-motora axonal com marcante assimetria e sinais de atividade. Angiotomografia (AngioTC) de vasos abdominais mostrou espessamento parietal concêntrico da artéria mesentérica superior com redução de seu lúmen.
Diante do quadro clínico e das alterações na ENMG e na AngioTC, um diagnóstico presumível de poliarterite nodosa foi feito e iniciada pulsoterapia mensal com ciclofosfamida e metilprednisolona. Após oito meses do tratamento, paciente se encontrava em melhora parcial do quadro neurológico e com lesões cutâneas tipo placas e nódulos eritemato-acastanhados na face interna da raiz das coxas. Realizada biópsia de lesão, que mostrou infiltrado linfo-histiocitário, com macrófagos carregados de bacilos álcool – ácido resistentes, consistente com diagnóstico de hanseníase. Paciente foi encaminhado para o serviço de dermatologia, com melhora importante das lesões de pele e dos sintomas neurológicos após início da poliquimioterapia.

Conclusões/Considerações finais

Alterações da sensibilidade profunda são raras na hanseníase. Entretanto, esta doença deve ser considerada diante de tais apresentações, especialmente no Brasil, país com alta prevalência da infecção pelo Mycobacterium leprae.

Palavras-chave

Hanseníase; Poliarterine Nodosa; Ataxia sensitiva

Área

Clínica Médica