Dados do Trabalho

Título

INSULINOMA E DOENÇA DE MÚLTIPLAS GLÂNDULAS: UM RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

Insulinomas são tumores das ilhotas pancreáticas, normalmente benignos, que se manifestam como hipoglicemia hiperinsulinêmica, na ausência do uso de hipoglicemiantes orais. Estão intimamente ligados a condição de Neoplasia Endócrina Múltipla

Objetivos

Expor a identificação clínica e metodologia diagnóstica desta síndrome rara, o manejo de suas disfunções agudas, e a condução do plano terapêutico por médico hospitalista e um especialista

Caso

A.P. 18a, feminina, branca, em 24/08/2018 foi encontrada por familiar desacordada e irresponsiva, com sialorreia. Encaminhada a Unidade de Emergência foi admitida com rebaixamento do nível de consciência (GCS 8) e hipoglicemia (< 20mg/dL). Foram ministrados 3oml de Glicose 50% com boa resposta, melhorando o nível de consciência.
O Diagnóstico do insulinoma foi aventado laboratorialmente mediante a prova de jejum induzindo hipoglicemia (40mg/dL) seguido de mensuração de insulinemia (33,56 µIU/mL) e Peptideo C (5,9 ng/mL), sendo então procedido a investigação por método de imagens.
Achados adicionais mostraram hipercalcemia, corrigida com hidratação e diurético de alça e ureterolitiase a D com hidronefrose, sendo submetida a uma ureterolitotripsia.
Realizou-se cintilografia da paratireoide que revelou 2 nódulos hiperfuncionantes.
Estabilizada a paciente procedeu-se para pancreatectomia realizada sem intercorrencias e programou-se a paratireoidectomia.

Conclusões/Considerações finais

A investigação inicia quando se observa sua manifestação mais típica, a Tríade de Whipple: Sintomas neuroglicopenicos, baixa concentração de glicose sérica e resolução dos sintomas após administração de glicose exógena.
O hiperparatireoidismo é a manifestação mais precoce do NEM-1 e, apesar de o paciente se mostrar muitas vezes assintomático para este fator, ele pode apresentar sintomas e maior propensão a nefrolitíase. O diagnóstico é obtido por amostras elevadas de cálcio e paratormônio no sangue.
Salienta-se que o insulinoma associado a NEM1 tem como característica acometer pacientes mais jovens, entre 15 e 25 anos, no caso ilustrado, enquanto o não associado à doença ocorre maias em pacientes após a 5ª década de vida.
Ressalta-se a importância de se levantar a hipótese de insulinoma em pacientes com quadro compatível de hipoglicemia sem causa aparente e, principalmente nos pacientes mais jovens, a busca ativa por sinais de Neoplasia Endócrina Múltipla

Palavras-chave

Insulinoma, tumor de pâncreas, Neoplasia Endócrina Múltipla

Área

Clínica Médica