Dados do Trabalho

Título

Trombo ventricular esquerdo e candidemia mimetizando endocardite infecciosa

Introdução/Fundamentos

Pacientes portadores de cardiopatias estruturais possuem maior risco de desenvolvimento de Endocardite Infecciosa (EI) e de Trombos Intracardíacos (TI), condições comumente investigadas pelo Ecocardiograma Transtorácico (ECOTT). Entretanto, ambas podem ter aspecto similar no referido exame. Além disso, outras afecções podem se sobrepor ao quadro, o que dificulta a distinção entre elas. É importante, portanto, que se considere a realização de exames mais acurados.

Objetivos

Expor a possível sobreposição ecocardiográfica entre EI e TI, ambas situações de risco elevado em pacientes com certas cardiopatias estruturais. Além disso, orientar a realização, quando necessário, de exames complementares mais acurados, de acordo com as características clínicas de cada paciente.

Caso

Paciente masculino, 78 anos, portador de fibrilação atrial crônica em uso de atenolol e sem anticoagulação. Internado em hospital terciário de Vitória – ES para suporte nutricional devido à perda ponderal de 28 kg secundária à disfagia por acalásia idiopática. Evoluiu com choque séptico sem foco aparente durante a internação, sendo iniciado tratamento infeccioso empírico. Após crescimento de Klebsiella ESBL e Candida glabrata em hemocultura, antimicrobianos foram substituídos por micafungina e meropenem. Solicitado ECOTT devido ao risco de endocardite por candidemia, que evidenciou imagem em parede anterosseptal de ventrículo esquerdo com 10 cm². Somado a isto, paciente evoluiu com lesões eritematosas indolores em região distal de membros superiores e inferiores – interrogado manchas de Janeway. Em vista da forte hipótese de endocardite fúngica, foi recomendado ecocardiograma transesofágico para confirmação diagnóstica. Entretanto, o exame foi contraindicado devido à acalásia avançada, sendo optado por ressonância magnética cardíaca. Contrariando a hipótese clínica, o exame apontou trombo em ventrículo esquerdo, sem evidências de endocardite infecciosa. Desse modo, foi iniciada terapia anticoagulante para tratamento do trombo. Paciente evoluiu com melhora clínica e recebeu alta hospitalar em uso de rivaroxabana 50 mg/dia.

Conclusões/Considerações finais

Pacientes portadores de cardiopatias estruturais podem apresentar diferentes complicações cardíacas com apresentação similar. Acrescido de outras condições mórbidas extracardíacas, o diagnóstico diferencial entre as doenças pode ser desafiador, o que exige elevado grau de raciocínio clínico e propedêutica complexa.

Palavras-chave

Trombo ventricular; Endocardite infecciosa

Área

Clínica Médica