Dados do Trabalho

Título

Endocardite de valva aórtica nativa por Klebsiella pneumoniae ESBL em paciente internado por adenocarcinoma gástrico

Introdução/Fundamentos

A endocardite é uma doença de difícil diagnóstico pela inespecificidade dos sintomas. A suspeita clínica e o rápido diagnóstico e tratamento são fundamentais para evitar complicações como insuficiência cardíaca, embolia e sepse.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente com endocardite por Klebsiella pneumoniae ESBL, germe raramente implicado nas endocardites de valva nativa.

Caso

J.S.F, masculino, 74 anos, não cardiopata, internado por adenocarcinoma gástrico ulcerado localmente avançado, com episódios de melena e repercussão hematimétrica e hemodinâmica, intercorreu com trombose extensa de membro inferior esquerdo, levando à implantação de filtro de veia cava. Com proposta de ressecção cirúrgica do câncer, nutrição parenteral em acesso periférico foi iniciada. Evoluiu com dois quadros de calafrios intensos, febre e dessaturação súbita, rapidamente abortados e melhorados com retirada de cateteres de acesso periférico, suspensão da nutrição e administração de dipirona. No dia seguinte, houve recorrência dos calafrios, febre e dessaturação durante transfusão de concentrado de hemácias, a qual foi prontamente interrompida, acessos retirados e exames de urgência coletados, inclusive hemoculturas. Paciente respondeu rapidamente às medidas iniciais, recuperando saturação basal, e melhora dos calafrios e da diaforese. Exames revelaram leucocitose com desvio e elevação de PCR, sendo optada introdução de Piperacilina-Tazobactam. Diante dos episódios de bacteremia recorrentes, foi aventada hipótese de endocardite e solicitado ecocardiograma transtorácico, que revelou vegetações em face ventricular da valva aórtica e regurgitação mitral e aórtica moderadas. Em D3 de Piperacilina-Tazobactam, optado por troca para Meropenem, diante de duas amostras de hemoculturas positivas para Klebsiella pneumoniae ESBL. Paciente evoluindo desde o início do tratamento com estabilidade clínica, sem recorrência de episódios de bacteremia. Novas hemoculturas colhidas após 5 dias do início de meropenem: negativas.

Conclusões/Considerações finais

O paciente apresenta elementos potencialmente implicados na etiologia, atípica, da endocardite, pouco relatados na literatura médica - a presença de dispositivo intravascular, o filtro de veia cava e o uso de nutrição parenteral. A recorrência de bacteremia diante da troca de acessos periféricos e suspensão da nutrição parenteral, mesmo na ausência de sopro novo à ausculta cardíaca nos fez pensar na possibilidade de endocardite, posteriormente confirmada com as hemoculturas e ecocardiograma.

Palavras-chave

Endocardite; Klebsiella pneumoniae ESBL; valva aórtica nativa

Área

Clínica Médica