Dados do Trabalho

Título

TUBERCULOSE DISSEMINADA EM UM PACIENTE COM SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA: UM RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

A tuberculose (TB) permanece como um grave problema de saúde pública mundial. A forma disseminada da doença é rara, sendo mais frequente em doentes imunodeprimidos como em portadores do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) .

Objetivos

relatar um caso de tuberculose disseminada acompanhada em serviço de referência.

Caso

Paciente do sexo masculino, 40 anos, ex usuário de drogas, HIV+ (2014); iniciou Terapia Antirretroviral (TARV) em 04/18. Após 3 meses, internação hospitalar com queixa de perda ponderal e plenitude gástrica. Adenopatia cervical e supraclavicular; sangramento retal; abdome globoso, piparote positivo. Tomografia Computadorizada - massa sólida (4,2 x 3,7cm); opacidades nodulares; micronódulos centrolobulares (árvore em brotamento); espessamento pleural e peritoneal; derrame pleural; lesões osteolíticas em corpos vertebrais; lesões difusas no esqueleto axial; ascite moderada; baço com focos difusos hipodensos e hipovasculares; linfadenomegalia generalizada. Endoscopia digestiva alta – esofagite erosiva distal; hérnia hiatal; gastrite enantematosa de antro; bulboduodenite erosiva intensa; úlceras bulbares; H. pilory negativo; monilíase esofágica. Derivado Proteico Purificado: não reator.
Coluna dorsal: pequenas lesões circulares esparsas em corpos vertebrais, com edema adjacente, desidratação discal e rotura de anéis fibrosos. Citologia do líquido ascítico: negativa para neoplasia. Histopatológico de linfonodo cervical: processo granulomatoso
crônico com necrose e células gigantes (CG). Broncoscopia: bronquite e BAAR negativo Por conta da dor pleurítica e aumento do derrame pleural, o paciente foi submetido à videopleuroscopia e decorticação direita; histopatologia pleural: processo inflamatório granulomatoso com CG. Ecocardiograma: dilatação adtrial esquerda leve e insuficiência valvar leve mitral e tricúspide. Recebeu alta e manteve o tratamento para TB disseminada ambulatorialmente, carga viral indetectável e linfócitos T CD4: 143.

Conclusões/Considerações finais

O Brasil apresenta destaque no número de casos confirmados de TB e HIV, mesmo com as subnotificações. Dessa maneira, é mandatório a notificação desses casos além da abordagem integral ao paciente: desde o início da TARV até o amparo social. Há maior frequência de morbimortalidade em imunodeprimidos, sobretudo em casos de TB/HIV com elevada carga viral e baixo nível de T CD4+. A ineficiência imunológica desses pacientes permite a apresentação de um padrão extrapulmonar e potencialmente letal, como
apresentado no caso.

Palavras-chave

Tuberculose Miliar, Infecções por HIV

Área

Clínica Médica