Dados do Trabalho

Título

APENDICITE AGUDA EM HÉRNIA DE AMYAND ENCARCERADA

Introdução/Fundamentos

A hérnia de Amyand é definida como a protrusão total ou parcial do apêndice cecal no saco herniário inguinal. É uma condição rara, sendo responsável por cerca de 1% de todas hérnias inguinais e cerca de 0,1% de todas as apendicites agudas.

Objetivos

Apresentar um relato de caso de um paciente com apendicite aguda em hérnia de Amyand à direita encarcerada.

Caso

Masculino, 79 anos. Paciente chegou ao hospital de pronto socorro com dor intensa em região inguinal direita, relatando ter hérnia inguinal à direita há dez anos, com realização prévia de cirurgia para correção há seis anos sem colocação de tela. Há dois meses notou retorno de hérnia com dor progressiva e inapetência há duas semanas, sendo que há três dias a dor piorou, e não conseguiu reduzir a hérnia desde então. Nega alergias. Ao exame físico, apresentava abdome globoso com presença de hérnia encarcerada em região inguinal à direita. A tomografia computadorizada mostrou hérnia inguinal à direita com protrusão do ceco e do apêndice cecal para seu interior, com importante adensamento dos tecidos adiposos dentro do saco herniário, lâminas de líquido livre e inclusões gasosas fora das alças intestinais e aumento do diâmetro da base do apêndice. Então, foi identificado apendicite aguda em hérnia de Amyand à direita. O paciente foi encaminhado para apendicectomia (apendicite fase III) e herniorrafia. No terceiro dia pós operatório, apresentou hiperemia e edema em ferida operatória, além de vômitos e inapetência, sendo feita uma reintervenção com laparotomia exploratória e identificado abscesso em fossa ilíaca direita (FID) durante a cirurgia. Foi feita lavagem exaustiva da cavidade e colocado dreno misto fixado com seda em FID. Após isso, retirou-se dreno em três dias, paciente evoluiu bem e teve alta após 10 dias.

Conclusões/Considerações finais

Devido a raridade da hérnia de Amyand, o seu manejo ainda não é consensual entre a classe médica. No caso apresentado, o cirurgião optou não usar a tela, o que facilitou a reintervenção cirúrgica devido infecção. Enquanto alguns cirurgiões optam por realizar apendicectomia e herniorrafia com colocação de tela, outros optam por não utilizar, com o resguardo de que há alto risco de infecção de ferida operatória. Com isso, conclui-se que o risco de infecção da ferida operatória parece independer da colocação de tela na herniorrafia.

Palavras-chave

hérnia de Amyand, apendicite aguda, hérnia encarcerada

Área

Clínica Médica