Dados do Trabalho

Título

MIELOMA MÚLTIPLO E AS ARMADILHAS PARA SEU DIAGNÓSTICO: UM RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

O mieloma múltiplo (MM) é uma neoplasia maligna hematológica progressiva e irreversível. Apesar de ser a segunda neoplasia hematológica mais comum, seu diagnóstico ainda é subestimado no meio clínico, normalmente mascarado por outras suspeitas clínicas.

Objetivos

Relatar um caso de paciente com diagnóstico difícil de MM, ressaltando a importância da investigação incessável diante da suspeita clínica.

Caso

Paciente feminina, 71 anos, portadora de hipertensão, insuficiência cardíaca, DPOC e fibrilação atrial. Sob uso de oxigênio domiciliar, carvedilol, digoxina, amiodarona, furosemida, AAS, beclometasona inalatória, losartana, formoterol e budenosida inalatório, fluoxetina e ibuprofeno. Ex- tabagista, interrompeu o fumo há poucos dias, com carga tabágica de 90 maços/ano. Paciente chegou ao serviço de emergência no dia 08/02/2019 por queixa de melena há 1 mês com melhora espontânea. Referia, também, lombalgia com início há 8 meses, apresentando piora associada ao quadro de diarreia. Os exames da admissão mostravam anemia, insuficiência renal e hipercalemia. A paciente recebeu transfusão de hemoderivados e evoluiu com melhora discreta da anemia. A hipótese diagnóstica inicial foi hemorragia digestiva alta (HDA) relacionado ao uso abusivo de AINEs. A EDA realizada evidenciou pangastrite, sem sinais de sangramento recente. Em tomografia computadorizada de tórax e coluna lombossacra, foram visualizadas lesões líticas sugestivas de doença metastática ou mieloma múltiplo. A paciente continuou a apresentar piora progressiva, necessitando de internamento em UTI e terapia dialítica. A paciente foi então submetida a aspirado de medula óssea que, associado aos demais achados clínicos e de outros exames complementares, confirmou diagnóstico de MM.

Conclusões/Considerações finais

A paciente do caso relatado apresentava diversas comorbidades associadas que mascaravam os sintomas e dificultaram o diagnóstico de MM. A suspeita precoce, levantada pelo quadro clínico clássico de dor óssea, fraqueza, perda de peso e anemia pode evitar que o diagnóstico seja feito em fases mais tardias quando já existe insuficiência renal e hipercalcemia - fatores associados a um pior prognóstico e difícil manejo da doença.

Palavras-chave

Mieloma múltiplo; Desafios diagnósticos; Hemorragia digestiva alta

Área

Clínica Médica