Dados do Trabalho

Título

DOENÇA DE STILL DO ADULTO EM PACIENTE IDOSO: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

A doença de Still do adulto (DSA) é um distúrbio inflamatório sistêmico de etiologia desconhecida, caracterizado por febre, erupção cutânea, artrite e acometimento de múltiplos órgãos. Trata-se de uma doença rara, com incidência de 0,16/100.000 pessoas e cerca de 75% dos casos ocorrem entre 16 e 35 anos, sendo, portanto, ainda menos frequente em idosos.

Objetivos

Reiterar a importância da investigação diagnóstica ampla para quadros que apresentem sintomas inespecíficos e contribuir com a casuística de uma doença rara e ainda pouco estudada.

Caso

Paciente masculino, 76 anos, procurou atendimento por quadro de febre, odinofagia, inapetência, astenia, mialgia e poliartralgia difusa com início há 10 dias, 1 dia após realização da vacina contra influenza. Após uso de sintomáticos, evoluiu com piora progressiva, apresentando rigidez matinal e dificuldade de deambular. Ao exame físico, referia dor intensa à palpação e mobilização da musculatura e de articulações, evidenciando sinais de artrite. Investigação laboratorial mostrou leucocitose com desvio à esquerda, proteína C reativa 325 mg/L, VHS 46 mm, FAN padrão nuclear pontilhado 1:160, fator reumatoide 25,6 UI/mL, ferritina 3752 µg/L e sorologias não reagentes. Inicialmente, o tratamento foi realizado com dipirona, cetoprofeno e prednisona 40 mg, sem melhora significativa. Após extensa avaliação clínica, laboratorial e de exames de imagem, foram afastadas outras doenças. A dose de prednisona foi aumentada para 80 mg e o paciente apresentou melhora clínica importante, sendo definido o diagnóstico de Doença de Still. Com a diminuição progressiva do corticoide, o paciente voltou a apresentar picos febris, sendo então utilizado Tecolizumabe, com boa resposta.

Conclusões/Considerações finais

Os dados sobre DSA são limitados e entre suas possíveis etiologias destacam-se componente genético e hipótese de síndrome reativa pós-infecciosa. O diagnóstico é clínico e requer exclusão de outras doenças. Os exames laboratoriais são inespecíficos e mostram atividade imunológica aumentada. Em mais de 70% dos casos, ocorre uma hiperferritinemia que excede em muito os níveis encontrados em outras doenças reumáticas. O tratamento inclui anti-inflamatórios não esteróides, corticosteroides, imunossupressores e gamaglobulina intravenosa. Existe potencial associação com a vacinação contra influenza devido a relação temporal vista nesse e em outros relatos de caso. No entanto, a falta de evidência epidemiológica dificulta o estabelecimento de uma relação causal.

Palavras-chave

Doença de Still do adulto, distúrbio inflamatório, síndrome reativa, vacina contra influenza

Área

Clínica Médica