Dados do Trabalho

Título

Raro caso de cefaleia de início súbito decorrente de hematoma subdural agudo espontâneo.

Introdução/Fundamentos

Hematomas subdurais agudos espontâneos (HSAE) são raros, conforme Missori et al (2010), haviam sido descritos 100 casos na literatura. São caracterizados por sangramento decorrente da ruptura de vasos corticais na ausência de aneurisma cerebral, malformações arteriovenosas, tumores, metástases e discrasia sanguínea.

Objetivos

Este relato tem como objetivo relatar um raro caso de HSAE, patologia com mortalidade entre 50-90%, na qual, o diagnóstico e o tratamento precoce alteram o desfecho.

Caso

Homem, 48 anos, sem comorbidades prévias, procurou atendimento por cefaleia em hemicrânio esquerdo, de início súbito, enquanto realizava musculação há 14 dias com irradiação para a região cervical posterior, negava trauma. Referia discreta melhora ao repouso e piora ao movimentar a cabeça. Sem outros sintomas associados. Em uso de anti-inflamatório e relaxantes musculares há 10 dias, sem alívio. Sem histórico familiar de doenças neurológicas. Exame físico, incluindo exame neurológico e fundoscopia direta, sem alterações, escala de coma de Glasgow 15. Realizada ressonância magnética de crânio que revelou hematoma subdural. Hemograma, coagulograma e angiotomografia de vasos cerebrais sem alterações relevantes, não sendo possível identificar a fonte de sangramento. Devido à pequena quantidade de sangue, quadro subagudo e ausência de déficits focais, foi optado por observação e seguimento clínico-radiológico, com boa evolução e resolução da cefaleia em 2 semanas. Em imagem de controle evidenciada reabsorção completa.

Conclusões/Considerações finais

Os HSAE possuem apresentação variável conforme a extensão do sangramento, frequentemente têm sintomas de início súbito e evolução rápida para coma, sendo mais comum em homens e tendo os ramos da artéria cerebral média como os locais mais acometidos. O alto índice de suspeição contribui para o diagnóstico precoce, o que é relevante devido ao aumento de morbimortalidade. O comum envolvimento de ramos arteriais se associa a hematomas maiores o que exige uma abordagem cirúrgica imediata. Este relato descreve um caso com desfecho excelente associado a um sangramento de menor extensão que permitiu o tratamento conservador. O HSAE é raro e apresenta alto risco de óbito caso não diagnosticado. Cefaleias de início súbito precisam ser avaliadas com atenção, uma vez que o alto índice de suspeição é necessário. Apresentações clínicas e desfechos diferentes são motivações para o relato contínuo desses casos, a fim de expandir o conhecimento médico.

Palavras-chave

Hematoma subdural espontâneo; Relato de caso; cefaleia de início súbito; Hematoma subdural não traumático.

Área

Clínica Médica