Dados do Trabalho

Título

Hiperparatireoidismo primário com múltiplas lesões ósseas: relato de caso

Introdução/Fundamentos

As “células principais” da paratireóide são produtoras do paratormônio (PTH), cuja função primordial é o “turnover” ósseo, isto é, o equilíbrio entre reabsorção e aposição de cálcio e fósforo, respectivamente. O hiperparatireoidismo primário (HPP) ocorre quando há produção excessiva autônoma do PTH pela glândula e tem como principais causas adenoma solitário (85%), hiperplasia (12%), adenoma múltiplo (2%) e carcinoma (1%). Os principais sinais e sintomas são dor óssea espontânea, fraturas patológicas, nefrolitíase, perda de peso.

Objetivos

Relato de caso de HPP com múltiplas lesões ósseas.

Caso

L.O., sexo feminino, 47 anos. Relatou queixa de dor em flanco direito há 1 ano, evoluindo com piora há 1 mês. Neste período, procurou diversas vezes a emergência para analgesia. Referiu perda ponderal de 9 Kg em 1 ano, associada a dores ósseas em MMII e ombros. Na história mórbida pregressa, cálculos renais, osteoclastoma benigno na patela direita há 1 ano e fratura em pé direito por trauma há 4 anos. Ao exame físico, dor à palpação em flanco direito com giordano positivo 2+/4+. Por suspeita de neoplasia de foco primário com metástase óssea, foi internada. No D1, submetida à TC abdome e tórax que revelaram lesões ósseas sugestivas de implante secundário, como lesões líticas no corpo vertebral de L5, T8 e T12, em ossos da bacia, no manúbrio esternal, na escápula esquerda, no úmero proximal direito e na porção posterior do 10º arco costal direito e nódulo hipodenso no lobo esquerdo da tireoide (medindo 32 mm em seu maior eixo). TC crânio sem alterações. No D2, USG tireóide destacou imagem sugestiva de adenopatia e realizada PAAF. No D4, por hipótese diagnóstica de câncer de foco primário de paratireóide, solicitou-se outros exames laboratoriais, com resultados: Ca ion = 7,4,Ca total 13,9, Ca urinário 24h = 462 mg, Vit D = 10, PTH = 883,5, Fósforo = 1,6. Recebeu alta hospitalar com seguimento em hospital dia e prescrição de morfina 10 mg 4/4 hrs. Resultado da PAAF revelou carcinoma de paratireóide. No D19, submetida à paratireoidectomia total. No momento, aguarda resultado da imuno-histoquímica.

Conclusões/Considerações finais

O HPP é assintomático em 70 a 85% dos pacientes. O diagnóstico é feito quando exames laboratoriais evidenciam hipercalcemia. A escolha do tratamento dependerá de fatores como classificação do hiperparatireoidismo e intensidade dos sintomas. Sendo HPP, o mais indicado é a ressecção da glândula afetada e apresenta cura em 95% dos casos.

Palavras-chave

Hiperparatireoidismo primário, lesões ósseas, carcinoma de paratireoide

Área

Clínica Médica