Dados do Trabalho

Título

SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA: RELATO DE CASO COM TRATAMENTO ADJUNTO DE DANTROLENE E BROMOCRIPTINA

Introdução/Fundamentos

A síndrome neuroléptica maligna (SNM) deve ser de conhecimento médico geral, permitindo o diagnóstico precoce e manejo adequado.

Objetivos

Relatar caso de paciente com síndrome neuroléptica maligna pelo uso de antipsicótico típico: haloperidol. Visando descrever sua evolução clínica em curso do tratamento com dantrolene e bromocriptina.

Caso

Paciente PHS, sexo masculino, 20 anos, portador de depressão há 1 ano e 4 meses, sem acompanhamento médico regular, histórico de uso regular de maconha. Paciente passou a apresentar sintomas psicóticos 8 meses antes da admissão após interrupção do tratamento. Procurou unidade de pronto atendimento (UPA) 5 dias antes para tratamento de celulite em membro superior e, na unidade, teve quadro de agitação psicomotora e agressividade, onde foi medicado repetidas vezes com haloperidol e midazolan, ambos por via parenteral. Foi encaminhado para leito psiquiátrico de hospital geral onde foi constatado o quadro de SNM. Ao exame da admissão: agressivo, temperatura axilar: 38,6 °C, rigidez muscular generalizada (região cervical em flexão e punhos cerrados) e agitação psicomotora intensa. Exames da admissão: CPK: 28.906 U/L, ureia: 83 mg/dL; creatinina: 1,48 mg/dL, sódio: 165 mmol/L. Radiografia de tórax, tomografia de crânio sem alterações.
Foi contraindicado o uso de antipsicóticos, prescrito amantadina e lorazepam, iniciada correção da hipernatremia e medidas para insuficiência renal aguda (IRA) por rabdomiólise com alcalinização da urina e hidratação vigorosa. Na unidade de terapia intensiva (UTI), optou-se por iniciar tratamento adjunto de dantrolene (60mg de 6/6 horas) com bromocriptina (2,5mg de 12/12 horas).
Paciente apresentou boa evolução, afebril e com diminuição progressiva da rigidez muscular. Creatinina manteve-se em queda durante toda a internação (1,48 – 0,45 mg/dL) devido medidas preventivas precocemente adotadas. Quanto a CPK, houve aumento progressivo importante (28.906 – 52.446 U/L) até o quinto dia de internação, seguido de diminuição importante até a alta hospitalar (52446 – 145 U/L). Transaminases permaneceram dentro do limite de normalidade.
Acompanhamento foi mantido em conjunto com nefrologia e psiquiatria. Permaneceu internado por 32 dias, sendo 14 dias na UTI. Recebeu alta hospitalar sem sequelas.

Conclusões/Considerações finais

A SNM é uma condição grave e suas complicações podem ser fatais, tornando-a uma síndrome cujo diagnóstico e manejo não devem ser de conhecimento apenas do psiquiatra e neurologista, mas também do clínico geral e intensivista.

Palavras-chave

Síndrome neuroléptica maligna, haloperidol, dantrolene, bromocriptina.

Área

Clínica Médica