Dados do Trabalho

Título

Tromboembolismo pulmonar com apresentação radiológica atípica: relato de caso

Introdução/Fundamentos

O Tromboembolismo Pulmonar (TEP) consiste na obstrução aguda da circulação arterial pulmonar por coágulos sanguíneos, geralmente oriundos da circulação venosa sistêmica, com redução ou cessação do fluxo sanguíneo pulmonar para a área afetada. Os sinais e sintomas possíveis são dispneia, dor torácica, tosse, dor nos membros inferiores, taquicardia, taquipneia. O RX tórax comumente não apresenta alterações. Os sinais radiológicos descritos são os de Westermarck, Palla e Hampton. O infarto pulmonar está presente em menos de 10% dos casos dos TEPs.

Objetivos

Relato de caso sobre apresentação radiológica atípica de TEP.

Caso

J.J.S., sexo masculino, 28 anos, encaminhado para drenagem de suposto derrame pleural após quadro de dispneia progressiva há 3 dias associada a dor ventilatório-dependente em hemitórax direito. Referia dispneia prévia aos grandes esforços. Negava febre, tosse, expectoração, ortopneia. Tratando infecção na perna direita há 2 semanas com Cefalexina, com melhora parcial. Na história mórbida pregressa, etilismo pesado e hipertensão arterial sistêmica, em uso de medicação continua de Losartana 50mg e de Furosemida 40mg. Ao exame físico, ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente, diminuição importante em base direita e, ausculta cardíaca, ritmo regular em galope com presença de B3. Em MMII, edema 3+/4+ com cacifo e perna direita mais edemaciada e levemente hiperemiada. Ambas panturrilhas igualmente empastadas. Pulsos presentes e simétricos, boa perfusão de extremidades. RX tórax com imagem radiopaca em base direita e cardiomegalia. Na incidência de Laurell, pouco derrame pleural e infarto pulmonar predominante. ECG com padrão S1Q3T3. Sendo TEP a principal hipótese diagnóstica, iniciado anticoagulação plena com Enoxaparina 1mg/Kg-12/12h e solicitado angioTC, de resultado confirmatório. Encaminhado à UTI, com continuidade da anticoagulação por 6 dias e realizado USG com Doppler MMII, evidenciando TVP extensa em perna e coxa direita. No D6 sofreu crise de tosse, evoluindo com PCR e óbito por novo TEP extenso.

Conclusões/Considerações finais

O TEP é uma das principais causas diretas de óbito em indivíduos hospitalizados, além de ser a mais frequente complicação pulmonar aguda nesse grupo de pacientes. O tratamento deve ser instituído tão logo exista alta suspeita de TEP enquanto aguarda-se a confirmação diagnóstica e é feito majoritariamente com anticoagulantes.

Palavras-chave

Tromboembolismo pulmonar, radiologia atípica tromboembolismo pulmonar, trombose venosa profunda

Área

Clínica Médica