Dados do Trabalho

Título

Tromboembolismo difuso em paciente em uso crônico de varfarina: Relato de Caso.

Introdução/Fundamentos

Os anticoagulantes orais, por mais de 50 anos, vem sendo utilizados como prevenção efetiva de fenômenos tromboembólicos. O objetivo dessa terapêutica é manter níveis de anticoagulação sem aumentar as complicações hemorrágicas. A varfarina, entretanto, é o anticoagulante oral mais utilizado mundialmente e um dos efeitos colaterais mais temidos durante o seu uso é o sangramento propriamente dito.

Objetivos

Identificar a evolução de paciente com tromboembolismo difuso após suspensão de varfarina.

Caso

MSP, 51 anos, branca, chega à emergência do Hospital Regional de São José trazida pelo SAMU queixando-se de astenia há duas semanas. Apresentou episódios sugestivos de hemorragia digestiva alta. Tem história de fibrilação atrial (FA) crônica, em uso de varfarina, e febre reumática.
Há 15 dias, apresentou quadro de tromboembolismo pulmonar, sendo utilizado varfarina em altas doses, associado a enoxaparina. Teve dose da varfarina aumentada e recebeu alta com furosemida. Desde então vem apresentando quadro de astenia, epistaxe, fezes escurecidas e hemoptise.
Ao exame regular estado geral, hipocorada, anictérica, pressão arterial de 96x59 mmHg, frequência cardíaca de 140 bpm, saturando 97% em ar ambiente e glicemia de 125 mg/dl. Auscultas sem alterações. Abdome flácido e doloroso a palpação, sem massas ou visceromegalias.
Realizada endoscopia digestiva alta, após retirada da varfarina, que evidenciou gastrite erosiva de antro, com sangue perceptível em orofaringe. Também realizou-se tomografia de tórax e ecocardiograma transtorácico que mostrou a presença de trombo ocupando todo o apêndice atrial esquerdo. Após episódio súbito de dor abdominal, foi realizada angiotomografia de tórax e abdome que apresentou trombos com oclusões parciais ou totais ao longo de toda topografia arterial, acometendo artéria renal direita, ilíaca comum esquerda, ilíaca externa e interna, femoral profunda direita e mesentérica superior.
Realizou-se anticoagulação plena e foi indicado arteriografia quando em condições clínicas para tal. Mantida vigilância respiratória e hemodinâmica. Após estabilização, foi realizado arteriografia de tronco celíaco e mesentérica superior, sem intercorrências. Sugerido anticoagulação plena e acompanhamento com cirurgia cardíaca.

Conclusões/Considerações finais

Foi possível identificar a evolução de paciente portadora de FA em uso crônico de varfarina após aumento e retirada sequencial da mesma, bem como, a conduta adotada para seu manejo posterior.

Palavras-chave

tromboembolismo, anticoagulação, varfarina

Área

Clínica Médica