Dados do Trabalho

Título

Hiperparatireoidismo primário: relato de caso

Introdução/Fundamentos

O hiperparatireoidismo primário é caracterizado por hipersecreção de seu hormônio (PTH) pelas paratireoides sendo a etiologia mais comum o adenoma de paratireoides seguido de hiperplasia, e menos comumente, carcinoma. Sua prevalência no Brasil, é de aproximadamente 1:1000 na população geral, sendo mais comum em mulheres idosas. Pode apresentar-se isoladamente, ou menos frequentemente, associado às formas familiar ou neoplasia endócrina múltipla tipo I e IIA. Cerca de 50% são assintomáticos; 20% apresentam litíase renal de repetição; 30% envolvimento ósseo, e 2% a 3% síndrome neuropsiquiátrica. O diagnóstico consiste em nível sérico de PTH elevado, ou inapropriadamente normal, associado a hipercalcemia. O tratamento é cirúrgico quando: sintomáticos, presença de osteoporose à densitometria óssea, idade inferior a 50 anos; cálcio sérico 1mg/dl acima do valor de referência, taxa de filtração glomerular abaixo de 60 ml/min e nefrocalcinose. Nos demais, ou quando o paciente não possui performance que permita tratamento cirúrgico, tem-se como opção terapêutica medicamentosa o uso de alendronato 10mg/dia, ou cloridrato de cinacalcete, um calcimimético capaz de normalizar efetivamente a calcemia em 87% dos pacientes.

Objetivos

Relatar caso clínico usualmente subdiagnosticado.

Caso

Mulher, 72 anos, inicia com astenia, náuseas e adinamia de instalação progressiva e insidiosa. Ao exame físico, apresentava sinais vitais estáveis, bom padrão ventilatório e estertores inspiratórios bibasais à ausculta pulmonar. Diante da hipótese de quadro infeccioso no idoso seguiu-se antibioticoterapia, solicitação de exames laboratoriais (hemograma e marcadores inflamatórios) e radiografia de tórax. Segue sem modificações do quadro clínico após 48 horas da admissão e com avaliação laboratorial e radiológica iniciais dentro da normalidade. Solicitado tomografia de tórax que evidenciou nódulo heterogêneo em topografia de paratireoide direita com extensão para mediastino. Laboratorial confirmando cálcio sérico total elevado e PTH de 690 pg/ml. Paciente submetida a punção aspirativa por agulha fina de nódulo, guiada por ecografia, com achados reforçando provável adenoma. Classificada com elevado risco pré-operatório, optando-se por tratamento conservador com alendronato. Evolui com melhora clínica.

Conclusões/Considerações finais

Atentar para o diagnóstico diferencial de hipercalcemia, buscando aumentar o número de diagnósticos de hiperparatireoidismo primário em uma fase precoce com o objetivo de reduzir a morbidade associada a doença.

Palavras-chave

Hiperparatireoidismo, hipercalcemia, diagnóstico.

Área

Clínica Médica