Dados do Trabalho

Título

Cardiodesfibrilador Implantável e Ressincronizador em pacientes com Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida: Série de Casos

Fundamentação/Introdução

A Insuficiência Cardíaca (IC) é uma síndrome clínica decorrente de alterações funcionais e/ou estruturais cardíacas. Pode ser classificada, pela Fração de Ejeção (FE), como reduzida (<40%), intermediária (40-49%) ou preservada (>50%) e estadiada segundo a Capacidade Funcional (CF), pela New York Heart Association (NYHA), em categorias de I a IV. Além da modificação do estilo de vida, terapia farmacológica e outras terapêuticas, o uso de dispositivo combinado com Cardiodesfibrilador Implantável (CDI) e Ressincronizador é uma opção a ser considerada, para redução de morbidade em pacientes selecionados (ritmo sinusal, FE reduzida e QRS prolongado).

Objetivos

Expor, qualitativa e quantitativamente, a melhora clínica, eletrocardiográfica e ecocardiográfica de pacientes com IC com FE reduzida (ICFEr) e Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) após implantação de CDI e Ressincronizador.

Delineamento e Métodos

Revisão de prontuários de pacientes atendidos no ambulatório de IC de hospital universitário, selecionados por significativa melhora apresentada.

Resultados

Foram avaliados três pacientes portadores de ICFEr e BRE por miocardiopatia dilatada, que implantaram CDI e Ressincronizador. A paciente 1 (40 anos, CF II), apresentava precordialgia atípica, FE de 18% e QRS de 160 ms; 3 meses após implantação, retorna sem queixas, com novo ecocardiograma (FE 24%) e novo ECG, com redução do QRS (120 ms). O paciente 2 (56 anos, CF IV) apresentou, há três anos, morte súbita abortada, com implantação dos mesmos dispositivos um ano depois. Anteriormente, apresentava FE de 11% e QRS de 220ms; após 3 meses do procedimento, reduziu o QRS para 120ms e, atualmente, tem FE de 35%. Ademais, passou a apresentar dispneia apenas aos médios esforços – antes, em repouso. A paciente 3 (31 anos, CF IV) apresentou miocardiopatia periparto às 38 semanas de gestação, com dispneia em repouso e necessidade de internação de emergência em Unidade de Terapia Intensiva. Apesar da interrupção da gestação e terapia farmacológica otimizada, não apresentou melhora clínica, com FE de 16% e QRS de 200 ms; após implantação dos dispositivos, um ano depois do início do quadro, retorna sem queixas, QRS de 160 ms, sem ecocardiograma.

Conclusões/Considerações finais

Observa-se que o CDI e Ressincronizador são importantes recursos terapêuticos em casos de alta complexidade na síndrome da IC. Diante disso, vê-se grande impacto na morbidade: a melhora clínica é inquestionável e exames complementares sustentam o impacto na qualidade de vida.

Palavras-chave

Insuficiência cardíaca; Desfibriladores implantáveis; Dispositivos de terapia de ressincronização cardíaca.

Área

Clínica Médica