Dados do Trabalho

Título

Síndromes de microangiopatia trombótica e a importância do reconhecimento da gestação como fator associado ao desencadeamento da púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) — relato de caso

Introdução/Fundamentos

As microangiopatias trombóticas são representadas pela Síndrome Hemolítica Urêmica (SHU) e pela Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT), cursam com anemia hemolítica microangiopática, oclusão microvascular e trombocitopenia. A PTT constitui uma doença rara (5-10 casos/1.000.000 de pessoas/ano), e a gestação é importante desencadeante.

Objetivos

Descrever o caso de uma síndrome rara e de difícil diagnóstico.

Caso

Paciente feminina, 39 anos, 39 semanas de gestação, admitida com quadro de um dia de evolução, caracterizado por cefaleia, disartria, confusão mental, vômitos e febrícula. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, sinais vitais estáveis. Em abdôme e membros inferiores, apresentava manchas equimóticas. Estava confusa, desorientada e agitada, oscilando nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow 11-12). Tomografia de crânio sem alterações. Exames laboratoriais revelaram anemia grave, desvio à esquerda sem leucocitose, LDH elevado, disfunção renal, provas hepáticas aumentadas e plaquetopenia severa. Suspeitou-se de Meningite ou Síndrome HELLP, porém descartada aquela hipótese após análise de líquor. Além disso, feto evoluiu com bradicardia severa e optou-se por interromper a gestação com cesariana de urgência. Realizada transfusão de hemáceas, plaquetas e plasma. Após o parto (sem intercorrências), paciente apresentou melhoras hemodinâmica e neurológica por 24h, evoluindo após com oligúria e confusão mental. Novos exames mostraram piora severa da anemia, com anisocitose e esquizócitos, hematúria, aumentos importantes de provas hepáticas e LDH. Discutido o caso com a equipe da hematologia e definido como provável diagnóstico Púrpura Trombocitopênica Trombótica. Paciente recebeu prednisona, plasma fresco congelado e foi transferida a outro serviço para realizar plasmaferese. Entretanto, devido a agitação, gemência e agressividade, foi impossível realizar tal procedimento. Algumas horas após, sofreu parada cardiorrespiratória, sem sucesso em reanimação, e evoluiu com óbito sem diagnóstico definido.

Conclusões/Considerações finais

Destaca-se a dificuldade diagnóstica da PTT em período gravídico, por sua apresentação semelhante a Síndrome de Hellp, sepse, distúrbios endócrino-metabólicos e outros. Enfatiza-se o papel desencadeante da gestação na PPT e o papel determinante do diagnóstico e tratamento precoce no desfecho.

Palavras-chave

Púrpura trombocitopênica trombótica, Complicações hematológicas da gravidez, Cuidados intensivos.

Área

Clínica Médica