Dados do Trabalho

Título

Tuberculose Intestinal no diagnóstico diferencial de Doença de Crohn: um relato de caso

Introdução/Fundamentos

O Brasil integra o grupo de 20 países que possuem maior prevalência de tuberculose, responsáveis, juntos, por mais de 80% dos casos. Essa doença possui o pulmão como foco principal; entretanto, pode se manifestar em diversos locais, entre eles o tubo digestivo. Na tuberculose intestinal, o segmento mais acometido é o ileocecal e a apresentação clínica é inespecífica, sendo dor abdominal o sintoma mais frequente, que pode estar associado a diarreia e/ou constipação, além de sintomas sistêmicos como febre, anorexia e perda ponderal. Além disso, a tuberculose intestinal pode ter aspecto endoscópico similar à Doença de Crohn (DC), sendo importante a distinção entre ambas, visto que o uso de drogas imunossupressoras para um diagnóstico incorreto de DC pode estar associado à deterioração clínica de pacientes com tuberculose.

Objetivos

Analisar a tuberculose intestinal como importante diagnóstico em quadros clínicos inespecíficos e insidiosos, com destaque para doença de Crohn como principal diagnóstico diferencial.

Caso

Paciente feminina, 37 anos, hipotireoidea em uso de levotiroxina, sem outras comorbidades. Comparece em consulta ambulatorial com quadro clínico de dor abdominal, perda ponderal, fadiga, constipação, fezes escurecidas e com presença de muco há três meses. Exames laboratoriais evidenciaram hemoglobina e transferrina baixas, além de provas inflamatórias elevadas e sorologias negativas. No prosseguimento da investigação, colonoscopia demonstrou ileíte crônica granulomatosa sugestiva de DC. Com isso, foi iniciada terapia de remissão para doença inflamatória intestinal com prednisona 40 mg/dia, além de tratamento empírico para estrongiloidíase com nitazoxanida. Contrariando a principal suspeita clínica, resultado de histopatológico demonstrou granuloma com células gigantes e necrose caseosa, estabelecendo o diagnóstico de tuberculose intestinal. Corticoterapia foi imediatamente suspensa e paciente foi redirecionada ao serviço de referência de infectologia do estado para início de tratamento específico da doença.

Conclusões/Considerações finais

Apesar de a tuberculose ser endêmica no Brasil, sua forma intestinal é frequentemente subdiagnosticada, em grande parte devido à apresentação inespecífica. O quadro possui semelhança clínica, laboratorial e endoscópica com a DC, sendo o diagnóstico definitivo essencial, considerando as importantes diferenças na terapêutica das doenças.

Palavras-chave

Tuberculose intestinal; Doença de Crohn

Área

Clínica Médica