Dados do Trabalho

Título

Derrame pericárdico recorrente em paciente com timoma

Introdução/Fundamentos

Tumores de timo são raros e respondem por cerca de 20% das neoplasias do mediastino. Acometem igualmente homens e mulheres entre 40 e 60 anos. Fatores de risco não são conhecidos, embora aja uma forte associação com miastenia gravis que é comum em todos os tipos de timomas, mas rara em carcinoma do timo e outras síndromes paraneoplásicas.
Timomas são tipicamente localizados no timo ou em órgãos adjacentes. Sintomas torácicos devido a uma massa mediastinal anterior estão relacionados com o tamanho do tumor. Alguns pacientes se apresentam com quadro de síndrome da veia cava superior.

Objetivos

Descrever tumor raro de acometimento incomum em idoso

Caso

P.K, 82 anos, diabético insulino–dependente e hipertenso, em uso regular de Zoloft MID, Memantina 0,5 BID, AAS 100 MID e Mirtazapina 15 MID. Buscou atendimento médico no pronto socorro em 10/04/19 devido quadros recorrentes de hipotensão postural e síncope com evolução há dois meses associada a perda ponderal não mensurada e dispnéia aos leves esforços. Em tomografia de tórax (10/04/19) identificado derrame pericárdico observando-se material amorfo hipodenso com discreto realce heterogêneo pelo meio de contraste localizado na cavidade pericárdica, no seu aspecto anterossuperior à esquerda de provável causa neoplásica. Ecocardiograma transtorácico (ECOTT) evidenciou derrame pericárdico importante com repercussão hemodinâmica. Drenados 1200ml em 16/04/19. Marcadores de doença reumática, todos negativos. Marcadores tumorais CEA, CA 19/9 e CA 125 positivos. Em 07/05/19 biópsia evidenciou no fragmento de massa mediastinal característica de neoplasia compatível com timoma. Iniciado tratamento com quimioterapia e radioterapia, porém evoluindo com tonteira e vômitos. ECOTT de 02/07/19 identificado novo derrame pericárdico importante com sinais de compressão do átrio direito e ventrículo direito. Observada massa aderida ao pericárdio junto às câmaras direitas, provável metástase.

Conclusões/Considerações finais

A apresentação clínica do timoma pode ser por síndromes paraneoplásicas, porém miastenia gravis é o mais comum.
Cirurgia é indicada como tratamento inicial para pacientes nos quais a ressecção completa é considerada viável, ou seja, naqueles com tumores encapsulados ou invadindo estruturas prontamente ressecáveis.
O exame histopatológico é necessário para definir estágio e determinar posterior radioterapia ou quimioterapia.

Palavras-chave

derrame pericárdico, timoma, tumor raro, timo

Área

Clínica Médica