Dados do Trabalho

Título

Síndrome da artéria mesentérica superior em gestante: um relato de caso clínico.

Introdução/Fundamentos

A síndrome da Artéria Mesentérica Superior (SAMS) é uma associação rara causada por compressão da terceira porção do duodeno, anteriormente, pela artéria mesenterica superior, e posteriormente pela aorta abdominal e coluna vertebral, resultando obstrução aguda ou crônica deste segmento. Em certas ocasiões, o diagnóstico de certeza se torna difícil pelo sintomas semelhantes com várias moléstias do trato digestivo.

Objetivos

Objetivo: relatar caso clínico de SAMS em gestante, como causa incomum de obstrução duodenal e apresentação sintomática inespecífica.

Caso

Paciente sexo feminino, 37 anos, 22 semanas de gestação em acompanhamento ambulatorial no serviço de Hematologia e Hemoterapia para investigação de episódio de Trombose de Veia Porta ocorrido em fevereiro de 2018.
Durante os acompanhamentos pré-natais, paciente queixa-se de náuseas e vómitos pós-prandiais e dor abdominal tipo cólica intermitentes. Analiticamente destacava-se proteína S livre 125%, pesquisa de anticoagulante lúpico presente, antitrombina III 97%. Bioquímica sumária normal, ferritina aumentada, marcadores tumorais normais, hormonas tiroideias normais, serologias para VHB, VHC e HIV negativas. A endoscopia digestiva alta revelou estase na segunda porção duodenal. A ecografia abdominal evidenciou conglomerado de ansas com discreto espessamento parietal ao nível do flanco esquerdo. A colonoscopia não encontrou qualquer lesão. Foi colocada a hipótese de se tratar de uma estenose secundária a uma trombose venosa mesentérica.

Conclusões/Considerações finais

Em pacientes com SAMS, são comuns as queixas iniciais de plenitude pós-prandial, anorexia e mal-estar epigástrico, sendo sintomas inespecíficos e comum a outros distúrbios gástricos. Posteriormente pôde-se apresentar náuseas e vômitos biliosos. E uma condição de impossibilidade de ingesta alimentar, que conduz ao agravamento do quadro clínico, contribuindo para uma maior perda ponderal e estabelecendo um quadro grave, principalmente para gestante. O diagnóstico no pré-operatório é difícil, porém, a suspeita médica requer a utilização de um estudo contrastado do duodeno que pode fornecer uma série de sinais compatíveis com a SAMS, a saber: Dilatação ds primeira e segunda porções duodenais com ou sem ectasia gástrica, compressão do arco duodenal com dificuldade e/ou parada de trânsito do meio do contraste, estase do meio de contraste do nível gastrointestinal por mais de 4 horas e desaparecimento da obstrução com mudança para decúbito lateral esquerdo ou ventral.

Palavras-chave

Síndrome da artéria mesentérica superior, gestante, trombose, obstrução.

Área

Clínica Médica