Dados do Trabalho

Título

Tuberculoma Pituitário: uma apresentação rara do acometimento neurológico da tuberculose

Introdução/Fundamentos

A tuberculose (TB) é uma das causas mais importantes de mortalidade e morbidade no mundo e tuberculomas intracranianos consistem em 0,15-4% de todos os tumores intracranianos, sendo o tuberculoma pituitário (TP) uma apresentação rara destes, com cerca de 70 casos relatados em literatura indexada.

Objetivos

Relatar caso de paciente apresentando o diagnóstico de TP, salientando seus achados clínicos e radiológicos.

Caso

Paciente feminina de 47 anos, com história médica prévia de adenoma de hipófise e hiperprolactinemia em 2003, com regressão total após tratamento com bromocriptina por 1 ano. Também apresentou gastrectomia parcial em 2015 por obesidade mórbida. Iniciou com perda de peso, cefaleia e sudorese noturna em 2017, associada à nova tumoração hipofisária, desta vez sem comprometimento hormonal. Ressonância de encéfalo demonstrou que tumoração media 0,5x0,4cm, com hipersinal em T2, discreto hipossinal em T1, com realce heterogêneo ao contraste; além de haste hipofisária espessada. Foi, então iniciado tratamento com bromocriptina, suspenso por intolerância após 1 mês, sendo substituído por cabergolina. Após 1 ano de tratamento, não houve regressão de imagem hipofisária ou dos sintomas. Referida, então, à avaliação clínica em outubro de 2018, quando realizou teste tuberculínico com positividade importante (maior de 10 cm), sendo iniciado tratamento para TB. Após início de tratamento adequado, sintomas regrediram em cerca de 1 semana, apresentando regressão total de imagem hipofisária confirmada em ressonância magnética de controle de 3 meses. Tratamento para TB cerebral foi planejado, com duração prevista de 12 meses.

Conclusões/Considerações finais

TP continua sendo uma apresentação rara, mas sua incidência tende a crescer com o aumento de cepas de TB multirresistentes. TP pode apresentar imagem radiológica semelhante ao adenoma, mas a presença de hipersinal em T2, hipossinal em T1 e realce heterogêneo ao contraste podem ajudar no diagnóstico diferencial. Pacientes podem apresentar uma grande gama de anormalidades endócrinas em diferentes momentos da apresentação da doença. Na paciente em questão, a imunodeficiência secundária à gastrectomia pode ter contribuído para o desenvolvimento da TP. Portanto, em paciente com tumoração intra-selar, deve-se considerar a TP em pacientes com alto risco para desenvolver TB ou história prévia de TB, sendo indicado a terapia antituberculose antes de considerar cirurgia.

Palavras-chave

tuberculoma pituitário. tumor intra-selar. tuberculoma intracraniano.

Área

Clínica Médica