Dados do Trabalho

Título

LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO ASSOCIADO A CIRROSE CRIPTOGÊNICA: RELATO DE CASO.

Introdução/Fundamentos

Em 3% dos casos de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) há envolvimento hepático. Entretanto, sua fisiopatologia ainda permanece incerta, o que torna seu diagnóstico e manejo um desafio clínico.

Objetivos

Relatar um caso de LES associado a hepatopatia crônica criptogênica após extensiva investigação.

Caso

C.I.E.S, 28 anos, designer, ensino fundamental completo, solteira, natural e procedente de Fortaleza-CE, foi encaminhada ao serviço de clínica médica, pois há três meses do internamento apresentara disfonia e perda de peso (dez quilos) nos últimos dois meses, associado a quadro de sinusopatia que a levou ao uso de anti-inflamatório. Há quinze dias, apresentou episódios febris, máculas em membros inferiores, edema ascendente de extremidades e artrites em punhos, tornozelos e joelhos, sendo estas esporádicas, melhorando ao uso irregular de corticoide. Ao exame físico estava hipocorada, Traube ocupado, presença de edema e máculas em membros inferiores. Durante investigação demonstrou anemia megaloblástica, leucocitose, linfopenia, aumento de transaminases/enzimas canaliculares, hipoalbuminemia e alargamento de INR. Anti-músculo liso 1/20, C4 baixo, hipergamaglobulinemia, FAN 1:640 nuclear quase-homogêneo, anti-Smith e anti-DNA positivos. Sorologias viras, ANCA, pesquisa para hanseníase, fator reumatoide, anti-mitocôndria e Anti-LKM1 negativos. Foi realizado tratamento para Lúpus eritematoso sistêmico com corticoterapia 1mg/Kg e prosseguiu-se investigação para hepatite autoimune. USG Doppler de abdome evidenciou esplenomegalia e sinais de hepatopatia incipiente. Entretanto, paciente não preenchia critérios para nenhuma outra causa de hepatopatia, sendo aventada possibilidade de hepatopatia lúpica evoluindo para cirrose. A elastografia (Metavir F4) e biópsia hepáticas (sinais de hepatopatia crônica) foram inconclusivas. Sendo assim, foi conduzida como cirrose criptogênica, evoluiu com melhora clínica e laboratorial encontrando-se em acompanhamento especializado nos ambulatórios de Gastroenterologia e Reumatologia.

Conclusões/Considerações finais

Diante de casos de LES e acometimento hepático crônico concomitante devem ser investigados critérios para hepatite lúpica e hepatite autoimune por síndrome de overlap.

Palavras-chave

Lúpus eritematoso sistêmico; Hepatite autoimune; Hepatite lúpica. Cirrose criptogênica.

Área

Clínica Médica