Dados do Trabalho

Título

RARA ASSOCIAÇÃO ENTRE PIODERMA GANGRENOSO E LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO: UM RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

O pioderma gangrenoso (PG) é uma dermatose neutrofílica rara, crônica, muitas vezes recorrente e pode estar associado a uma variedade de doenças, sendo inflamações intestinais, artrite reumatoide e distúrbios hematológicos as mais comuns. Por outro lado, a associação entre PG e lúpus eritematoso sistêmico (LES) foi raramente relatado.

Objetivos

Relatar um caso raro de uma paciente com diagnóstico de LES que anos depois desenvolveu PG.

Caso

Paciente feminina, 37 anos, diagnosticada com LES em 2003. Foi admitida no pronto atendimento em 20/04/19 com um quadro de exacerbação da dor no local das lesões decorrentes do PG, que foi diagnosticado em 2017. Relatava dor intensa no local das lesões com início nas últimas 2 semanas, piorando progressivamente. Havia dado entrada há 4 dias com a mesma queixa, na ocasião foi medicada com metilprednisolona e tramal e dado alta com melhora parcial da dor. Utilizava para o tratamento do PG Micofenolato 500 mg de 12 em 12 horas e Prednisona 20 mg ao dia. Ao exame físico encontrava-se em bom estado geral e apresentava uma grande lesão cutânea ulcerada em coxa esquerda e mais duas lesões menores em braço e perna esquerda. Seu quadro álgico foi manejado com morfina e posteriormente codeína, com controle completo da dor. Foi realizado metilprednisolona 250 mg por 3 dias e substituído o Micofenolato por Adalimumabe subcutâneo. Com a dor controlada e a melhora do aspecto das lesões, a paciente recebeu alta no dia 26/04/19.

Conclusões/Considerações finais

PG é uma condição de difícil diagnóstico, que depende exclusivamente da observação de suas características clínicas e do curso evolutivo. Não existem exames laboratoriais específicos ou características histológicas patognomônicas. O tratamento de escolha para o PG são os corticoides orais ou endovenosos. O micofenolato tem sido utilizado, porém a terapia com corticosteroides sistêmicos é o método mais efetivo para o tratamento do PG. A corticoterapia é capaz de interromper a progressão das ulcerações e prevenir o desenvolvimento de novas lesões. A paciente utilizava micofenolato que foi substituído por Adalimumabe, com boa resposta. Adalimumabe é uma ótima alternativa aos corticosteroides sistêmicos e a outros agentes imunossupressores, mostrando sua eficácia na diminuição do tempo da cicatrização das lesões. Esse relato nos trouxe elucidações sobre a associação de PG e LES que é rara, mas que não deve passar despercebida, apesar de seu difícil diagnóstico.

Palavras-chave

Lúpus Eritematoso Sistêmico, Pioderma Gangrenoso, Dermatose Neutrofílica, Lesões Cutâneas Ulceradas.

Área

Clínica Médica