Dados do Trabalho

Título

Paracoccidioidomicose disseminada: relato de caso

Introdução/Fundamentos

Paracoccidioidomicose (PCM) é uma micose sistêmica endêmica na América Latina, causada por fungos principalmente de duas espécies: Paracoccidioides brasiliensis e P. lutzzi. A doença pode apresentar-se de duas formas clínicas principais: forma aguda/subaguda e forma crônica. A forma crônica corresponde a mais de 80% dos casos relatados e ocorre principalmente no sexo masculino entre 30 a 60 anos, com predomínio de acometimento pulmonar. O diagnóstico padrão ouro é o achado do fungo por pesquisa direta e/ou cultura, ou biópsia tecidual.

Objetivos

Reportar as particularidades dessa patologia e analisar os dados coletados, comparando-os com a literatura a fim de reiterar a relevância clínica das infecções por Paracoccidioides spp assim como a importância do diagnóstico precoce e tratamento apropriado visando redução da mortalidade.

Caso

Paciente masculino, 61 anos, tabagista, ex-agricultor, residente de Cascavel-PR, admitido no pronto socorro transferido de outro hospital terciário com diagnóstico prévio de PCM por meio de biópsia pulmonar, em uso de Bactrim. Relatava dor em hipogástrio, disúria e oligúria, sendo iniciado tratamento para infecção do trato urinário com Ciprofloxacino por 7 dias, exibindo melhora dos sintomas. Durante o internamento evoluiu com hipotensão refratária ao uso de droga vasoativa. Realizado dosagem de cortisol com resultado de 2,8 µm/dL pela manhã, sendo iniciado tratamento para insuficiência adrenal secundária à infecção fúngica com Hidrocortisona EV 100mg 8/8h. No mesmo internamento houve piora dos sintomas respiratórios concomitante a um quadro de epididimite refratário ao tratamento, ascite de grande volume e perda de peso maior que 10% do seu peso habitual. Assim, o paciente recebeu tratamento para PCM disseminada com Anfotericina B Convencional e, após apresentar insuficiência renal aguda e hipocalemia, foi substituída por Anfotericina Complexo Lipídico. Após 12 dias de tratamento, com melhora significativa, recebeu alta hospitalar e manteve acompanhamento ambulatorial em uso de Prednisona 5mg/dia, Fludrocortisona 1mg/dia e Bactrim, com boa evolução clínica.

Conclusões/Considerações finais

A PCM tem importância na saúde pública pois acomete principalmente indivíduos no auge da idade produtiva com um potencial para causar sequelas, muitas delas motivo de incapacidade para o trabalho.
A suspeição clínica desta patologia é de extrema importância para que seja possível a realização do diagnóstico precoce e do tratamento adequado, aumentando assim, a sobrevida destes pacientes.

Palavras-chave

Paracoccidioidomicose, Disseminada, Pulmonar, Adrenal.

Área

Clínica Médica