Dados do Trabalho

Título

Púrpura de Henock-Shonlein com evolução renal em um paciente adulto: relato de caso

Introdução/Fundamentos

Púrpura de Henoch-Schönlein (HSP) é uma microvasculite sistêmica caracterizada por depósitos de imunoglobulina A, que afeta pequenos vasos e pode envolver pele, trato gastrointestinal, articulações e rins. Apesar de comum na infância, é rara em adultos, totalizando 10% dos pacientes. Hemorragias cutâneas são um pré-requisito para o diagnóstico. Geralmente, os sintomas no estágio agudo da doença são limitados e resolvem-se sem intervenção. Todavia, em parte dos pacientes a glomerulonefrite pode levar a doença renal terminal.

Objetivos

Relatar um caso de Púrpura de Henoch-Schölen com comprometimento renal em uma paciente adulta.

Caso

Paciente, 57 anos, feminina, branca, entrou em serviço de internação hospitalar em janeiro de 2015 para realização de biópsia renal eletiva. Em 2012 iniciou com manchas purpúricas pelo corpo, sendo suspeitada vasculite por deposição de IgA (Púrpura de Henoch-Schölein). Paciente com história prévia de febre reumática, colocação de válvulas tricúspide e mitral metálicas, tireoidite de Hashimoto, infecções urinárias de repetição e doença renal crônica. Manteve-se assintomática durante a internação. Os exames laboratoriais eram compatíveis com anemia normocítica normocrômica e doença renal crônica. Foi realizada a biópsia do rim direito, que demonstrou um aspecto histopatológico sugestivo de glomerulonefrite mesangial focal, compatível com os achados de Púrpura de Henoch-Schölein. A imunofluorescência revelou depósito mesangial difuso e global de IgA. A paciente recebeu alta com orientação de procurar a emergência se sinais de alarme e manter medicações de uso prévio à internação.

Conclusões/Considerações finais

A nefropatia por IgA(IgAN) é a doença glomerular mais comum por todo o mundo. A Púrpura de Henoch-Schölen frequentemente é precedida por infecções e a deposição glomerular de um antígeno estreptocócico pode ser responsável por alguns dos casos de nefropatia por Púrpura de Henoch-Schölen (HSPN). Nos pacientes com HSPN biopsiados, grande parte mostra deposição persistente de IgA e expansão mesangial, congruente com o diagnóstico de IgAN. As estratégias de tratamento para HSP permanecem controversas. Em geral, baseia-se a terapia na presença ou ausência de envolvimento renal. Sem envolvimento, o tratamento é sintomático e, eventualmente, agentes imunossupressores no caso de envolvimento renal. Assim, faz-se necessário um algoritmo de tratamento baseado em evidências para HSP, referente as manifestações da doença.

Palavras-chave

Púrpura de Henoch-Schölen, Nefrologia

Área

Clínica Médica