Dados do Trabalho

Título

Cefaléia em Trovoadas em paciente em tratamento para Púrpura Trombocitopênica Trombótica

Introdução/Fundamentos

A Púrpura Trombocitopênica Trombótica(PTT) é uma microangiopatia trombótica, caracterizada por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e isquemia associada a trombos na microvasculatura. A síndrome da vasoconstrição cerebral reversível(SVCCR) é uma doença cerebrovascular caracterizada por vasoespasmo reversível das artérias cerebrais, apresentando principalmente cefaleia em trovoadas(CT). A concomitância de PTT e SVCCR é rara, porém tem sido relatada na literatura.

Objetivos

Descrever um caso concomitante de PTT e SVCCR.

Caso

Paciente feminina, 32 anos, previamente hígida, chega à emergência com icterícia, confusão mental, astenia e equimoses presentes há 15 dias. Há 2 meses passara por cesariana, gestação sem intercorrências. Ao exame físico: afebril, eupneica, hipocorada e ictérica. Aos exames laboratoriais: Hemoglobina 6,7, presença de hemácias fragmentadas e eritroblastos. Reticulócitos 21,55%, Plaquetas 8000, Bilirrubina Total 5,8(indireta 5,4). Enzimas hepáticas e canaliculares normais. Coombs direto negativo. Lactato Desidrogenase 2573. Aventada a hipótese de PTT e impossibilitada a confirmação laboratorial, paciente foi tratada com Metilprednisolona e Plasmaférese, com boa resposta. Aos 18 dias de internação, iniciou quadro de cefaleia holocraniana de forte intensidade, de início súbito e com duração de 2 horas, sem outros sintomas. Solicitada Tomografia Computadorizada(TC) de crânio, sem alterações. Cefaleia repetiu-se diariamente, classificada então como CT. Em Angiotomografia Computadorizada de Crânio(AngioTCC), foram observadas diversas irregularidades parietais com estenoses leves a severas esparsas nas artérias intracranianas, em maioria com curta extensão e predominando nos ramos médios e distais das artérias cerebrais médias e posteriores. Achados compatíveis com SVCCR, não podendo somente pelas imagens descartar uma vasculite.

Conclusões/Considerações finais

Sendo pouco provável o desencadeamento de uma vasculite durante pulsoterapia, foi instituída terapêutica para SVCCR, com Ácido Acetil Salicílico(AAS) e Nimodipino. Houve melhora sintomatológica, mas manutenção de alterações à AngioTCC. Após alta, paciente permaneceu utilizando Prednisona 20mg, Nimodipino e AAS até retorno ambulatorial, havendo plano de realizar AngioTCC de controle. O aparecimento de cefaleias em trovoadas em pacientes com PTT deve alertar para o desenvolvimento da SVCCR.

Palavras-chave

Púrpura trombocitopénica trombótica. Síndrome de vasoconstrição cerebral reversível. Cefaleia em trovoada. Plasmaferese.

Área

Clínica Médica