15° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e 5° Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência

Dados do Trabalho


Título

IMPORTÂNCIA DO RECONHECIMENTO E DO MANEJO EFETIVO DE SEPSE / CHOQUE SÉPTICO EM CENÁRIO DE EMERGÊNCIA: DOIS RELATOS DE CASO

Introdução/Fundamentos

Introdução: Sepse pode ser definida como uma disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imunológica desregulada à infecção. Neste contexto, o choque séptico pode ser entendido como um subtipo de sepse em que há instabilidade hemodinâmica secundária a alterações metabólicas, celulares e circulatórias importantes, associada a índices de mortalidade próximos de 40%. Sabe-se que o comportamento da doença pode variar amplamente entre os pacientes. Dessa forma, um alto índice de suspeição é necessário, a fim de diminuir a morbimortalidade ligada a essa condição. Contudo, trata-se ainda de um grande desafio na prática médica.

Objetivos

Descrever a evolução de 2 casos em cenário de emergência e suas respectivos desfechos relacionados à sepse e ao choque séptico.

Caso

Caso 1: Paciente feminina, 19 anos, interna após colisão veicular. Exames laboratoriais, tomografia de tórax e abdome sem particularidades. Após 24 horas da admissão, evoluiu com taquicardia e hipotensão, sendo submetida à laparotomia exploratória. Diagnosticada com perfuração do intestino delgado ao nível do ângulo de Treitz e peritonite. Permaneceu internada por 60 dias, com necessidade de duas reintervenções cirúrgicas, evoluindo ao final com alta hospitalar.
Caso 2: Paciente masculino, 65 anos, interna devido a quadro de colangite, com hipotensão, febre e taquicardia devido à coledocolitiase. Possui história de colocação de endoprótese há quatro meses por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Foi submetido a drenagem biliar extensa através de dreno de Kher, com evolução satisfatória.

Conclusões/Considerações finais

Conclusão: Os fatores indicativos de sepse de foco abdominal devem ser identificados de forma precoce. Vale ressaltar, no entanto, que a manifestação do foco infeccioso pode ocorrer tardiamente nos cenários de trauma, a despeito de uma triagem normal à primeira vista. A translocação da flora bacteriana a partir do trato gastrointestinal, com infecção local inicialmente, pode ter resultados nefastos se não reconhecida e manejada prontamente. Nos casos apresentados, os pacientes não foram a óbito, porém foram submetidos à intervenções prolongadas e à reintervenção, como no primeiro caso, situações que associam-se a um maior número de desfechos adversos. A intervenção cirúrgica precoce e o suporte em unidade de terapia intensiva são mandatórios para o êxito no tratamento desses pacientes.

Palavras-chave

sepse; choque; trauma; colangite

Área

Clínica Médica

Instituições

PUCRS - Rio Grande do Sul - Brasil, UNISC - Rio Grande do Sul - Brasil

Autores

Gabriel Azeredo de Magalhães, Gustavo Lazaroto Swarowsky, Doris Lazaroto Swarowsky, Juliane Bucco Gomes, Alexandre Agra, Marcelo Monterrosso