15° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e 5° Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência

Dados do Trabalho


Título

DIAGNÓSTICO TARDIO E INCIDENTAL DE PANHIPOPITUITARISMO POR MACROADENOMA DE HIPÓFISE COM EVOLUÇÃO GRAVE: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

O panhipopituitarismo é a deficiência na produção ou ação de mais de um hormônio da adenohipófise e pode levar a eventos que ameaçam a vida e aumentam a mortalidade, sendo necessário um diagnóstico precoce, embora esse distúrbio manifeste-se, muitas vezes, com sintomas inespecíficos. As principais deficiências ocorridas no panhipopituitarismo são a do GH, LH, FSH, TSH e ACTH, acarretando sintomas como perda de peso, perda de massa óssea, impotência sexual, náuseas, vômitos e hiponatremia Uma das causas do panhipopituitarismo é o macroadenoma de hipófise, que pode causar dor e diminuição da acuidade visual por compressão do quiasma óptico.

Objetivos

Relatar um caso de paciente com panhipopituitarismo por macroadenoma de hipófise, cujo diagnóstico foi tardio e incidental.

Caso

J.S, 60 anos, homem, evolui no pós-operatório de cirurgia de hérnia inguinal com vômitos, diarreia, hiponatremia, dispneia, frio intenso e sonolência. Também relata perda da acuidade visual há alguns meses. Prescrita hidratação e antiobioticoterapia empírica com metronidazol e ceftriaxona, apresentando melhora do quadro geral. Também realizou TC de abdome revelando coleções no leito cirúrgico e TC de crânio sugerindo lesão expansiva hipofisária, provável macroadenoma. Em consultas posteriores, paciente relata que apresenta hipogonadismo há 4 anos, ginecomastia há 2 anos, perda excessiva de peso e cefaleia de forte intensidade, com vertigem e despertar noturno pela dor. Também refere que esses quadros nunca foram investigados. Na RM de crânio e sela túrsica, há lesão expansiva em sela túrsica, com deslocamento superior comprimindo quiasma óptico, o que condiz com a diminuição da acuidade visual. Paciente então é encaminhado a endocrinologia com exames laboratoriais e sem utilização de medicamentos. Nos exames verifica-se diminuição de T4 livre, IGF-1, testosterona, GH e cortisol, sendo assim receitado prednisona 5 mg e levotiroxina 25 mcg, optando-se por reposição com testosterona para um segundo momento. Após 2 meses, paciente retorna com melhora clínica e melhora nos exames laboratoriais, com cirurgia agendada para ressecção do tumor.

Conclusões/Considerações finais

Por se tratar de um quadro com grande repercussão sintomática e que pode evoluir para situações que colocam em risco a vida do paciente, faz-se necessário o diagnóstico precoce do panhipopituitarismo, realizando uma boa anamnese e solicitação correta de exames complementares.

Palavras-chave

panhipoptuitarismo, macroadenoma, hipófise.

Área

Clínica Médica

Instituições

Faculdades Pequeno Principe - Paraná - Brasil, Hospital da Cruz Vermelha Brasileira - Paraná - Brasil, Universidade Positivo - Paraná - Brasil

Autores

Maria Julia Macedo Bonatto, Lais Mileski Schumiguel, Angela Regina Nazário, Emerson Faria Borges