Dados do Trabalho

Título

Papel da Biópsia no Diagnóstico de Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito

Introdução/Fundamentos

Cardiomiopatia/Displasia arritmogênica do ventrículo direito (C/DAVD) é causada por um defeito genético nos desmossomos cardíacos, que afeta primariamente o ventrículo direito (VD) que se caracteriza pela substituição dos miócitos por tecido fibrogorduroso, disfunção ventricular direita e/ou esquerda e arritmias ventriculares potencialmente fatais. Diagnóstico baseado no Task Force Criteria revisado.

Objetivos

Relatar um caso de C/DAVD sem diagnóstico definitivo pelos métodos de imagem.

Caso

D.B., 44 anos, hipertensa, tabagista, ablação de flutter atrial há 4 meses. Paciente chega à emergência apresentando desconforto torácico relacionado à palpitações há 4 dias, sem relação com esforço. Em uso de carvedilol, enalapril, espironolactona, marevan, amiodarona, furosemida. Ao exame físico: PA 100/60 mmHg, 130 bpm, ritmo irregular, bulhas normofonética, sem sopros. Murmúrios vesiculares uniformemente diminuídos. Eletrocardiograma: bloqueio completo do ramo direito, inversão de onda T em precordiais (V1 a V4). Ecocardiograma apresentando critérios morfológicos (área fracional de ejeção de 27%, aumento cavidade interna e hipocinesia anterolateral medial) para C/DAVD. Encaminhado para realização de ressonância magnética cardíaca, por apresentar melhor acurácia diagnóstica e prognóstica, que demonstrou ausência de critérios para C/DAVD. Deste modo, optou-se em realizar biópsia de VD, exame padrão-ouro, devido ao alto índice de suspeição e com diagnóstico indefinido, que demonstrou perda de miócitos e substituição fibroadiposa, para confirmação de diagnóstico. Paciente recebeu alta após nove dias hemodinamicamente estável.

Conclusões/Considerações finais

Por ser causa de morte súbita arrítmica em jovens e atletas, é importante utilizar métodos precisos para diagnosticar e estratificação de riscos na C/DAVD. Mesmo com o avanço dos métodos não invasivos, a biópsia é o método diagnóstico que deve ser reservado aos casos específicos e diagnóstico indefinido por outros exames. Uma vez que a definição do diagnóstico leva à conduta adequada. A abordagem terapêutica é escolhida de acordo com a estratificação de risco do paciente e condiz em fármacos antiarrítmicos, ablação por cateter e cardioversor-desfibrilador implantável, este como estratégia terapêutica mais aceita, pois possibilita aumento de sobrevida de até 78% nos pacientes. Seu mecanismo etiopatogenético, como doença genética ou adquirida, ou sequela de miocardite, merece estudos.

Palavras-chave

Cardiomipatias; Arritmias; Cardiologia

Área

Clínica Médica