15° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e 5° Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência

Dados do Trabalho


Título

Diagnóstico de Mieloma Múltiplo em paciente com Miastenia Gravis.

Introdução/Fundamentos

A Miastenia Gravis (MG) é uma doença autoimune caracterizada pela presença de anticorpos contra a placa neuromuscular. A queixa mais comum referida pelo paciente é a fraqueza muscular e a incidência dessa patologia é de 10 casos por milhão de habitantes.
O diagnóstico de MG é realizado através do quadro clínico sugestivo somado ao teste positivo para os anticorpos específicos. Aproximadamente 80% dos pacientes acometidos apresentarão anticorpos contra o receptor de acetilcolina.
Existe uma forte relação entre MG e alterações patológicas do timo. Aproximadamente 10% dos pacientes diagnosticados com MG serão portadores de timoma. A associação entre MG e outras neoplasias é menos comum, entretanto a incidência de Mieloma Múltiplo (MM) é maior nos pacientes diagnosticados com MG quando comparado com outras populações.
Estudos que correlacionaram doenças autoimune e MM concluíram que a MG é uma doença autoimune rara entre os pacientes com diagnóstico de MM e quando presente tende a se manifestar anos antes do diagnóstico de MM.
Bases fisiopatológicas que interligam MG e MM foram propostas inicialmente por Osserman and Takatsuki. Os autores indentificaram que o estímulo crônico antigênico causado pelas doenças autoimune pode ser responsável por mutações necessárias à formação de neoplasia de linhagem linfoproliferativa.

Objetivos

Relatar caso clínico raro de Miastenia Gravis em paciente com Mieloma Mútiplo.

Caso

Paciente masculino, 77 anos, natural de Florianópolis, é atendido em pronto atendimento com queixa de dispneia. Referiu história mórbida pregressa de Miastenia Gravis e refere ter interrompido o uso da medicação prescrita para o tratamento de MG há 3 meses após internação hospitalar por erisipela.
Exame físico: Bom estado geral, Lúcido e orientado, Glasgow 15, disfônico, sem déficits focais, fraqueza muscular proximal simétrica.
Exames complementares: anticorpo anti-receptor de acetilcolina: > 20nmol/l; Eletroforese de proteínas no sangue: fração monoclonal gama 3,17g/dl; Eletroforese de proteínas na urina de 24h: fração monoclonal de 67mg/dl; Mielograma: hiperceluradidade com 12% de plasmócitos; Biópsia de medula óssea: Infiltrado plasmocitário de 66%.
Desfecho: Estabelecido diagnóstico de Miastenia Gravis e de mieloma múltiplo.

Conclusões/Considerações finais

Há relação estabelecida entre MM e doenças autoimune. Dentre as doenças autoimunes a Miastenia Gravis apresenta rara associação e se caracteriza por quadro clínico sugestivo que precede, em anos, o surgimento dos sintomas de MM.

Palavras-chave

Mieloma Múltiplo, Miastenia Gravis.

Área

Clínica Médica

Instituições

Hospital Baía Sul e Universidade do Sul de Santa Catarina - Santa Catarina - Brasil

Autores

Matheus Leye, Amanda Oppitz, André Luiz Pereira Martins, Eric Andrius Coelho Duarte, Ranata da Silva Bolan