Dados do Trabalho

Título

Diabetes insipidus central secundário a metástase hipofisária de câncer de mama: um relato de caso

Introdução/Fundamentos

Introdução
O câncer (CA) de mama é a neoplasia mais diagnosticada em mulheres no mundo. Os principais focos de disseminação são os pulmões, ossos, fígado e cérebro. A expressão de HER2 indica pior prognóstico. Quando acomete a hipófise, pode causar hipopituitarismo. Diabetes insipidus (DI) central por alteração na secreção de hormônio antidiurético (ADH) é uma rara complicação.

Objetivos

Objetivo
Apresentação de um caso de DI central secundário a metástase hipofisária de CA de mama associado a Doença de Paget (DP).

Caso

Relato de caso
Paciente sexo feminino, 65 anos, leve atraso neuropsicomotor, apresentou lesão em mama esquerda em 2013 com anatomopatológico (AP) sugerindo DP; paciente negou tratamento cirúrgico. Retornou após 6 anos com extensa lesão, necessitando de mastectomia higiênica. O AP demonstrou carcinoma ductal multifocal grau III e pele infiltrada por DP (estadiamento pT4b). Imunohistoquímica com superexpressão de HER2+ e receptores hormonais negativos. Exames de imagens: múltiplos nódulos pulmonares e linfonodomegalia mediastinal; múltiplas lesões cerebrais (maiores: cerebelo, mesencéfalo e lobo parietal esquerdo) e aumento das dimensões com realce heterogêneo da hipófise. Encontrava-se lúcida, orientada e sem sintomas neurológicos focais. Avaliação hormonal: hipotireoidismo central (TSH 2,39uUI/mL, T4l 0,47 ng/dL), hipogonadismo hipogonadotrófico (LH <0,20mUI/mL, FSH 0,29mUI/mL); não avaliado eixo corticotrófico por uso de dexametasona – edema secundário às lesões cerebrais.
Após mastectomia, apresentou fratura patológica em colo do fêmur esquerdo tratada cirurgicamente e tromboembolismo pulmonar.
Após estabilização, iniciou quimioterapia sistêmica paliativa com trastuzumabe, pertuzumabe e paclitaxel (doença pulmonar extensa). No mesmo internamento, apresentou poliúria (11L em 24h), polidipsia e hipernatremia. Laboratoriais: sódio 147mEq/L, osmolalidade sérica 302mOsm/Kg e urinária 125mOsm/KgH²O. Após DDAVP: osmolalidade sérica 287mOsm/Kg e diurese 3,5L em 24h, confirmando DI central.
Tratada com DDAVP intranasal, com difícil manejo, especialmente por hiperfagia e polidipsia. Paciente apresentou progressão da doença metastática em vigência de quimioterapia e óbito com 60 dias do início do tratamento.

Conclusões/Considerações finais

Conclusões
A presença de metástase hipofisária é rara no CA de mama, porém deve ser suspeitada em casos de doença avançada e superexpressão de HER2, uma vez que as manifestações do hipopituitarismo aumentam a morbidade destes pacientes.

Palavras-chave

Palavras-chave: Diabetes insipidus central; câncer de mama; metástase

Área

Clínica Médica