Dados do Trabalho

Título

Investigação diagnóstica de síncope convulsiva, no serviço de Clínica Médica do Hospital Ana Nery, Salvador-Bahia.

Introdução/Fundamentos

Introdução: Síncope convulsiva caracteriza-se por atividade motora, durante o período de perda da consciência, que ocorre numa parcela de pacientes com síncope.

Objetivos

Objetivos: Relatar caso clínico de paciente apresentando síncope convulsiva, sem diagnóstico após meses de investigação.

Caso

Descrição do caso: NCN, sexo feminino, 70 anos, natural e procedente de Salvador-Bahia, previamente hipertensa, com quadro de perda súbita de consciência, associada à liberação de esfíncter vesical e sialorreia, há 06 meses da admissão (total de 05 episódios). Apresentava também dispneia progressiva, edema de membros inferiores, ortopneia e dispneia paroxística noturna. Durante investigação ambulatorial, foram realizados exames e instituído tratamento anticonvulsivante, diante da suspeita de crises convulsivas. Dentre os exames realizados, Holter não evidenciou arritmias que justificassem o quadro; Ecocardiograma transtorácico (ECO TT) demonstrou função sistólica global e segmentar preservadas e pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) de 42 mmHg; Espirometria mostrou leve insuficiência ventilatória restritiva. Sete dias antes da admissão, a paciente apresentou piora da dispneia e novo episódio de síncope, levando-a a procurar serviço de emergência. Neste serviço, foi realizada Tomografia Computadorizada de Tórax, sem alterações significativas e dosada troponina (negativa: 0,02). Após transferência para o hospital descrito, marcadores de necrose miocárdica foram seriados e mantiveram-se negativos (troponina I <0,019). Realizado novo ECO TT, o qual constatou piora da hipertensão pulmonar (PSAP 54 mmHg) e aumento importante de câmaras diretas. Durante discussão do caso, aventou-se a hipótese de tromboembolismo pulmonar (TEP), devido à piora da hipertensão pulmonar, sem causa cardíaca que a justificasse. Realizada então angiotomografia de tórax, com evidência de TEP extenso e bilateral. Para afastar causas neurológicas, ressonância e angioressonância de crânio foram realizadas, as quais não visualizaram lesões centrais.

Conclusões/Considerações finais

Conclusões: Dado às provas diagnósticas e a clínica de síncopes convulsivas, sendo excluídas outras causas, creditamos os episódios de síncope ao TEP. Iniciada anticoagulação e interrompido o uso de anticonvulsivante, a paciente segue em acompanhamento ambulatorial há 11 meses, com clínica estável, sem novos episódios de síncope ou convulsões.

Palavras-chave

Palavras-chave: síncope; síncope convulsiva; hipertensão pulmonar; tromboembolismo pulmonar.

Área

Clínica Médica