Dados do Trabalho

Título

LEISHMANIOSE VISCERAL MIMETIZANDO MIELOMA MÚLTIPLO COM LINFOHISTIOCITOSE HEMOFAGOCÍTICA

Fundamentação/Introdução

Leishmaniose visceral é uma doença infecto-parasitária com marcante disfunção inflamatória e imunológica. A suspeita diagnóstica deve ser baseada em dados epidemiológicos assim como nos achados clínicos-laboratoriais, mas o diagnóstico de certeza só pode ser firmado através do encontro do parasita em tecido infectado. Quando isso não é possível, os exames sorológicos, como a imunofluorescência indireta, possuem boa sensibilidade.

Objetivos

Relatar um caso clínico de Leishmaniose Visceral de apresentação atípica com plasmocitose ao mielograma, sem visualização do parasita.

Delineamento e Métodos

Trata-se de caso de um paciente 40 anos, sexo masculino, previamente hígido, internado para investigação de quadro de febre, perda ponderal, esplenomegalia e pancitopenia há 1 ano e meio.

Resultados

Diante da suspeita de Leishmaniose, foi submetido à mielograma e biópsia de medula óssea por duas vezes, sem visualização de parasitas e com achados suspeitos de Mieloma Múltiplo tais como medula óssea com 15% de plasmócitos e rouleaux eritrocitário. Apresentava ainda desnutrição importante, inversão albumina/globulina e pico de gama globulina em eletroforese de proteínas séricas. Realizados múltiplos testes sorológicos para Leishmania persistentemente negativos. Durante investigação, paciente evoluiu com critérios diagnósticos para linfohistiocitose hemofagocítica sendo então iniciado corticoterapia 1mg/kg com estabilização do quadro clínico. Após imunossupressão, devido a persistência do quadro inicial, repetido mais uma vez perfil sorológico para Leishmaniose, sendo então resultado IgM positivo. Optado por iniciar tratamento com Antimoniato de Meglumina (Glucantime) por 4 semanas, evoluindo com desaparecimento da febre, ganho de peso e melhora da esplenomegalia assim como melhora laboratorial progressiva.

Conclusões/Considerações finais

A despeito de apresentações muitas vezes típicas, a leishmaniose visceral pode se apresentar de formas incomuns, tornando o diagnóstico diferencial amplo. Um dos principais diagnósticos diferenciais são as neoplasias plasmocitárias, onde o mieloma múltiplo se destaca pelas várias alterações laboratoriais similares. Assim como potencialmente desencadeado por etiologia neoplásica, a linfohistiocitose hemofagocítica podem ter como etiologia as doenças infecciosas, justificando alteração encontrada. Após imunosupressão, obtido maior controle imunológico sendo possível observar positivação de IgM, com então realização do tratamento adequado e posterior cura do paciente.

Palavras-chave

Leishmaniose Visceral; Mieloma Múltiplo; Linfo-Histiocitose Hemofagocítica

Área

Clínica Médica