Dados do Trabalho

Título

MANEJO DE PACIENTE PORTADORA DE SITUS INVERSUS TOTALIS EM SERVIÇO DE EMERGÊNCIA

Introdução/Fundamentos

Situs inversus totalis (SIT) é uma doença genética autossômica recessiva rara, que ocorre em 1 a cada 4000-20000 pessoas, decorrente de uma falha na embriogênese, que resulta em translocação das vísceras torácicas e abdominais para a posição contralateral. Embora geralmente os pacientes se apresentem assintomáticos, essa condição pode estar associada a anomalias cardíacas ou gastrointestinais, como por exemplo a colelitíase que, nesses casos, pode apresentar dor abdominal em quadrante superior direito, epigástrio ou quadrante superior esquerdo, o que se mostra um obstáculo ao diagnóstico.

Objetivos

Descrever o caso clínico de paciente portadora de SIT, que deu entrada na emergência com dor à descompressão abdominal súbita em flanco esquerdo.

Caso

Paciente 66 anos, feminino, procura o serviço de emergência, no interior do Rio Grande do Sul, por dor de forte intensidade (segundo a paciente, de 9 em uma escala de 0-10) em flanco esquerdo. Relata uso de Buscopan, sem sinal de melhora. Ecografia de 2018 revela colelitíase, aguardando realização de cirurgia. Apresenta Tomografia Computadorizada de 2016, que comprova situs inversus totalis. Ao exame físico, encontra-se afebril, anictérica, sem sintomas clássicos de colecistectomia, apresentando dor à descompressão abdominal em flanco esquerdo. Realizados exames laboratoriais e de imagem, com resultados sem alterações e ecografia sem sinais de colecistite calculosa, apesar da colelitíase. Optou-se por conduta expectante quanto à colecistectomia eletiva, com alta após analgesia e orientações sobre sinais de alerta, como febre e icterícia.

Conclusões/Considerações finais

A disponibilidade de métodos de imagem de fácil alcance em unidades de emergência é de fundamental relevância na otimização do manejo dos pacientes e na construção diagnóstica. Ademais, embora a paciente apresente história clínica característica de cólica biliar, o SIT é um obstáculo não só ao diagnóstico clínico, como também à intervenção cirúrgica da colelitíase em função da inusitada posição anatômica dos órgãos. Desse modo, o caso relatado traz à tona a necessidade de conciliar a história clínica da paciente com exames de imagem para a obtenção de diagnóstico preciso.

Palavras-chave

Cólica biliar. Colelitíase. Situs inversus totalis. Dor em flanco esquerdo.

Área

Clínica Médica