Dados do Trabalho

Título

Fístula carotídeo-cavernosa indireta desencadeada por aneurisma sacular: relato de caso.

Introdução/Fundamentos

As fístulas carotídeo-cavernosas são conexões espontâneas ou adquiridas entre a artéria carótida e o seio cavernoso, anteriormente designadas como exoftalmia pulsátil. Entre os sinais e sintomas das fístulas carótido-cavernosas, incluem-se a cefaleia, as hemorragias intracranianas e a epistaxe, decorrentes da hipertensão venosa nos seios da dura-máter. Já os sinais e sintomas oculares normalmente são exoftalmia pulsátil, sopros orbitários, oftalmoplegia, hiposfagma, aumento da pressão intraocular, dor ocular e diminuição da acuidade visual, decorrentes da reversão do fluxo sanguíneo para as veias oftálmicas, que ocorre pela sobrecarga e dilatação do seio cavernoso.

Objetivos

Fístulas carotídeo-cavernosas são condições raras, as quais são classificadas em diretas e indiretas. Fístulas diretas possuem uma comunicação anormal entre a artéria carótida interna e o seio cavernoso. Já nas formas indiretas, a conexão ocorre entre os ramos meníngeos da carótida interna e/ou externa e o seio cavernoso. Objetiva-se, assim, relatar uma condição rara de fístula carotídeo-cavernosa indireta desencadeada por aneurisma sacular.

Caso

Paciente feminina de 62 anos consulta com neurologista queixando-se de dor ocular há 1 ano, de surgimento súbito, característica pulsátil e progressiva. Ao exame físico apresentava proptose ocular direita, hiperemia conjuntival e edema orbicular leve à direita. Encaminhada para o oftalmologista, o qual evidenciou aumento da pressão ocular. Foi solicitada ressonância magnética que concluiu possibilidade de fístula carotídeo-cavernosa indireta, aneurisma sacular em topografia da artéria comunicante anterior, a qual se apresentava lobulada, e artéria carótida interna direita mais ectasiada que artéria carótida interna esquerda. Destacou-se também a assimetria entre os seios cavernosos e a presença de sinal de fluxo no interior do seio cavernoso direito ao estudo de angioressonancia arterial.

Conclusões/Considerações finais

Com isso, nota-se que o tratamento endovascular é o de primeira escolha, o qual consiste na oclusão da zona fistulosa utilizando-se materiais como balão destacável, molas, agentes embólicos ou stents. A taxa de sucesso do procedimento depende das dimensões do seio cavernoso e da fístula, sendo que a abordagem deve ser norteada pelas comorbidades da paciente. Portanto, evidencia-se a importância do trabalho conjunto de diversas especialidades para a elucidação do diagnóstico e conduta terapêutica.

Palavras-chave

Fístula; Aneurisma; Neurologia

Área

Clínica Médica