Dados do Trabalho

Título

Tromboembolismo Pulmonar como Apresentação de Doença de Whipple: Relato de Caso

Introdução/Fundamentos

Doença de Whipple (DW) é uma infecção sistêmica, crônica e rara causada pela bactéria Tropheryma whipplei, que tipicamente acomete trato gastrointestinal, cursando com diarreia e dor abdominal. Manifestações sistêmicas como artralgia, alterações neurológicas, cardíacas, pulmonares e oculares podem ocorrer. Apesar de infecções em geral estarem relacionadas a estados pró-trombóticos, raramente eventos tromboembólicos são descritos em pacientes com DW.

Objetivos

Descrever um caso de tromboembolismo pulmonar (TEP) relacionado a DW.

Caso

Homem de 62 anos foi internado com diarreia, epigastralgia intensa e perda ponderal de 28 kg em cinco meses, além de extensa trombose venosa profunda em membros inferiores. Apresentava anemia microcítica hipocrômica com hemoglobina de 6,0 g/dL, albumina sérica de 2,1 g/dL e proteína C reativa elevada. Tomografias contrastadas de abdome e tórax mostravam linfadenopatia para-aórtica e justacaval, além de falha de enchimento de artérias pulmonares segmentares bilaterais, compatíveis com TEP, sendo iniciada anticoagulação plena. Realizada endoscopia digestiva alta, que possuía intensa linfangiectasia intestinal na segunda porção do duodeno e colonoscopia sem alterações. Anticorpos para doença celíaca, sorologias para HIV e hepatites foram negativos. Biópsia duodenal evidenciou partículas intracitoplasmáticas à coloração ácido periódico de Schiff (PAS), com Ziehl Neelsen negativo, achado compatível com DW. Iniciado tratamento com penicilina G cristalina por 14 dias, evoluindo com melhora dos sintomas intestinais, e manutenção com sulfametoxazol-trimetoprim por mais um ano. Exames complementares foram realizados para investigar etiologias subjacentes ao quadro trombótico, descartando-se neoplasias. Pesquisa da mutação do fator V de Leiden, mutação da antitrombina III, mutação do gene da protrombina e pesquisa de anticorpos anti-fosfolípides foram negativas. Oito meses após a alta hospitalar, paciente recuperou completamente o peso perdido, apresentando exames laboratoriais normais e a anticoagulação foi suspensa.

Conclusões/Considerações finais

Relatamos um caso de DW associada a extensa trombose venosa profunda e TEP bilateral, sendo afastadas as principais causas hereditárias e secundárias. A proximidade diagnóstica entre as patologias, bem como exclusão de outras etiologias, nos leva a crer que haja relação de causa e efeito. A reação inflamatória infecciosa e a hipoalbuminemia secundária a diarreia podem explicar os eventos trombóticos identificados neste caso de DW.

Palavras-chave

Doença de Whipple; Tropheryma Whipplei; Tromboembolismo Pulmonar; Trombose Venosa.

Área

Clínica Médica