Dados do Trabalho

Título

“QUANDO O EXAME FÍSICO FAZ TODA A DIFERENÇA: Relato de Caso de Câncer Gástrico Difuso”

Introdução/Fundamentos

O câncer gástrico difuso é um tumor infiltrativo e indiferenciado, apresentando células em “anel de sinete”, com alta probabilidade de metástase precoce.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente portador de câncer gástrico avançado, apresentando metástase linfonodal e óssea.

Caso

R.S.E.S, 38 anos, sexo masculino, com história de hérnia de disco, foi admitido apresentando uma lombociatalgia há 4 meses, com quadro de oscilação de humor, confusão mental e com dificuldade de se expressar por palavras. Acompanhante relata inapetência e episódios de hematêmese e melena há algumas semanas. Ao exame físico apresentava-se hipocorado (++/4+), linfonodo supraclavicular esquerdo palpável (Linfonodo de Virchow), taquicárdico e com dificuldade de deambular. Aos exames laboratoriais apresentou anemia e plaquetopenia: hemoglobina 8,2 g/dL e plaquetas 51000/mm3. A investigação com exames complementares foi realizada com tomografia computadorizada (múltiplas lesões líticas por todo o corpo, extensos nódulos de Schmorl nos platôs de L2 a L5, promovendo edema medular dos corpos vertebrais correspondentes, mínima protrusão discal focal foraminal à esquerda entre L1-L2, reduzindo a amplitude de neuroforame adjacente) e endoscopia digestiva alta, que evidenciou volumosa lesão ulcerada de transição antro-corpo, confirmando o diagnóstico através do exame histopatológico de biópsia das lesões (carcinoma de células em “anel de sinete”). Devido às condições gerais do paciente, o mesmo foi submetido a cuidados paliativos, vindo a óbito 3 dias após confirmação diagnóstica.

Conclusões/Considerações finais

O carcinoma gástrico difuso é um tipo agressivo de câncer de estômago, seu diagnóstico em fases iniciais em nosso meio é extremamente difícil, por ser na maioria das vezes assintomático nesta fase, e não existir uma triagem especifica no Brasil. Alterações no exame físico geralmente já denotam doença avançada com presença de metástase, como o linfonodo de Virchow apresentado pelo paciente em questão. Esse achado clínico sugere presença de malignidades intra-abdominais (em geral do trato gastrointestinal, sendo o mais comum o câncer gástrico). Diante disso, o achado desse sinal através do exame físico foi imprescindível para busca diagnóstica nesse caso, norteando os próximos passos.

Palavras-chave

câncer gástrico, linfonodo de Virchow, células em anel de sinete, metástase linfonodal, metástase óssea, metástase precoce

Área

Clínica Médica